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【摘要】 目的 监测我院下呼吸道感染的病原菌和耐药情况，为临床合理用药提供依据。 方法 对2003年10月～2004年9月本院临床送检的痰标本进行分离培养，并鉴定细菌及进行药敏试验。 结果 从标本中分离出致病菌5630株，其中革兰阴性杆菌占68.8%，革兰阳性球菌占20.9%，真菌占10.3%。在3875株革兰阴性杆菌中，绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌居前5位。在革兰阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌株为主，5种革兰阴性杆菌对阿莫西林、复方磺胺甲唑耐药率85%以上，对亚胺培南高度敏感。革兰阳性球菌对青霉素耐药率较高，在95%以上，未发现有万古霉素耐药的菌株。 结论 应根据病原菌分布及耐药情况合理选择抗生素。
关键词 下呼吸道感染 细菌培养 抗生素 耐药性
下呼吸道感染是最常见的感染性疾病之一，也是严重威胁人类健康的重要疾病。随着抗生素在临床的广泛应用，呼吸道感染的病原菌种类发生不断的变化，耐药率也越来越高，给临床医生合理选择抗生素及针对性治疗带来一定的困难。为了解我院下呼吸道感染菌株的情况及耐药性，对本院2003年10月～2004年9月临床送检的痰标本中分离的细菌及药敏进行分析，以期为临床合理用药提供依据。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 2003年10月～2004年9月本院患者的痰标本分离培养的细菌。菌株的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作，菌种鉴定采用生物梅里埃公司ATB鉴定法。
1.2 细菌药敏试验 药敏试验采用生物梅里埃ATB药敏板条。
2 结果
2.1 检查结果 2003年10月～2004年9月共从临床送检痰标本中分离到致病菌5630株，其中革兰阴性杆菌3875株，占68.8%，革兰阳性球菌1175株，占20.9%，真菌580株，占10.3%。在3875株革兰阴性杆菌中，绿脓假单胞菌1054株，肺炎克雷伯菌671株，不动杆菌属339株，其次分别为大肠埃希菌315株和阴沟肠杆菌282株。在革兰阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌（428株）和表皮葡萄球菌（275株）为主，耐甲氧西林葡萄球菌高达89.0%。
2.2 在革兰阴性杆菌中前5位细菌的耐药率 见表1。
表1 主要革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率 （略）
2.3 主要革兰阳性球菌对抗生素的耐药情况 见表2。
表2 革兰阳性球菌对抗生素的耐药率 （略）
3 讨论
近年来，随着抗生素的不断问世和广泛应用，呼吸道感染已是最常见的医院感染之一。在我院呼吸道感染的病原菌中，革兰阴性杆菌占68.0%，占绝对优势，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌为主。其中非发酵菌占40.7%，与文献报道一致 ［1］ 。由于非发酵菌的耐药机制复杂且耐药率高，给临床治疗带来了一定的困难。检测显示，5种革兰阴性杆菌对阿莫西林、复方磺胺甲唑耐药率85%以上，对亚胺培南高度敏感。对阿米卡星、环丙沙星、氨曲南耐药率较低。值得注意的是，亚胺培南在所有的药物中耐药率最低，可能是因为碳青霉烯类独特的结构，不受包括超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的影响 ［2］ 。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生ESBL的典型菌，ESBL可破坏β-内酰胺酶抗生素，明显降低头孢菌素的活性，ESBL的出现给抗生素的应用带来了困难 ［3］ 。绿脓杆菌对亚胺培南、头孢他啶耐药率较低，不动杆菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星耐药率低于三代头孢菌素。
革兰阳性球菌对青霉素耐药率较高，在95%以上，红霉素、四环素、氯洁霉素耐药率达70%左右，对喹诺酮类、利福平耐药率较低，未发现有万古霉素耐药的菌株，因此万古霉素可作为革兰阳性菌感染的理想选择。耐甲氧西林葡萄球菌高达89.0%，对于耐甲氧西林葡萄球菌，头孢菌素类和β-内酰胺类抗生素在体外可能敏感，但临床无效，对该类菌不应报告结果敏感，药物应首选万古霉素。
在本次检测中，分离到真菌580株，占10.3%。真菌感染主要以白假丝酵母菌为主，其次为克柔氏假丝酵母菌。真菌感染的增加，可能和抗生素的长期应用，使体内正常菌群失调，导致条件致病菌真菌得以生长繁殖，继发二重感染有关 ［3］ 。细菌对抗生素的耐药性正随着抗生素的广泛应用而越来越严重。多重耐药的细菌正在威胁越来越多的患者的生命，因此要规范抗生素的管理，合理使用抗生素。对于耐药率超过60%的抗生素，原则上应停用该药半年 ［4］ 。使其因自然突变而丧失耐药性，使其耐药率有所下降。此外，由于在不同区域病原谱有所不同，耐药性也有所不同，除应及时获得病原学诊断和药敏结果，还应对区域环境中病原菌和耐药谱作定期检测分析，为临床提供合理选择有效抗生素的依据，有助于避免耐药菌株的形成。
参考文献
1 夏克勇，藏双英.下呼吸道感染病原菌的检测药敏分析.临床军医杂志，2002，30（3）:117.
2 Jacoby GA，Archer GL.New mechanisms of bacterial resistance to an-timicrobial agents.N Engl J Med，1991，324（9）:601-612.
3 沈齐滨，屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及药性分析.中国医学检验杂志，2004，10（5）:463-464.
4 黄长武，李兴禄，陈维贤.临床主要病原菌耐药谱变化分析.感染学杂志，2002，12（6）:416.
作者单位:200021上海中医药大学附属曙光医院
（收稿日期:2004-12-07） （编辑周 雷）