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The study of spleen-function to the patients with cirrhosis of liver and portal hypertension Zhou Lizhong，Xing Yuechuan Jilin Provincial People's Hospital，Changchun130021.
【Abstract】 Objective To investigate spleen-function of the patients with cirrhosis of liver and portal hyper-tension Methods The author investigated46patients immuno-functions pre and post the splenectomy，who vere suffered cirrhosis of liver and portal hypertention，meanwhile，choosed4l patients without splenectomy as contrasts，immuno-indexes were measured，such as IgG，IgA，IgM，NKC，IL-2，PHA，BLC，OKT 3 ，OKT 4 ，OKT 8 etc.Results It's discovered that the mean data of the patients who suffered from cirrhosis of liver and portal hypretention were ob-viously different after splenectomy（P<0.05）.Although the mean levels of IgG，IgM，PHA，NKC，BLC，IL-2and OKT 3 were higher than those before operation，they were less significant（P>0.05）.The immuno-indexes of the patient without operation were indifferent.From the commparison，it's said that the higher immuno-indexes of the patients with splenectomy were not caused by the trauma of operations，so we suggested that the immuno-functions were not affected by the splenectomy to the patients suffered from cirrhosis of liver and portal hypertention.Conclusion Which is both significant to blood and immuo-dynamics.
Key words cirrhosis portal hypertension splenectomy immuno-functions
脾脏在机体免疫功能方面所占的重要地位，现已从细胞水平与分子水平加以评价。自King1952年首次提出“全脾切除后凶险性感染（OPSI）”这一概念以来，保留性脾手术在国内外大量开展。为探讨肝硬化门脉高压患者脾切除后免疫功能的变化，1995～2003年我们无选择性对46例该病患者进行了自身术前、术后IgG、IgA、lgM、NKC、IL-2、PHA、BLC、OKT 3 、OKT 4 、OKT 8 等免疫指标的检测，并以41例非脾手术者作对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝硬化组46例，男40例，女6例，年龄26～64岁，平均39.6岁。非脾手术组41例，男29例，女12例，平均年龄43.4岁。非脾手术组中胃手术21例，结肠手术8例，胆道手术12例。麻醉方法:两组均为连续硬膜外麻醉或全麻。
1.2 方法 两组均于术前、术后检测IgG、IgA、IgM、NKC、IL-2、PHA、BLC、OKT 3 、OKT 4 、OKT 8 ，2次检测时间相距均为3个月。
2 结果
2.1 肝硬化组脾切除前、后体液免疫检测结果 见表1、表2。肝硬化组脾切除前后各项指标均值都高于术前，其中IgA、OKT 4 、OKT 8 明显高于术前，差异有显著性（P<0.05），其余7项差异均无显著性（P>0.05）。肝硬化组术前各免疫指标低于正常人，脾切除后各免疫指标明显升高，接近正常值范围。
2.2 非脾手术前、后体液免疫检测结果 见表3、表4。非脾手术各免疫指标术前、术后差异无显著性（P>0.05）。
表1 脾切除前、后体液免疫检测结果 （略）
3 讨论
本组资料表明，肝硬化门脉高压患者脾切除后近期机体免疫物质高于术前，且接近正常人水平，说明脾切除后近期免疫功能不受影响。非脾手术各免疫物质术前、术后差异无显著性。两组结果对比提示肝硬化门脉高压脾切除后免疫指标的增高并非手术创伤所致。文献有报道肝硬化门脉高压患者脾切除后OPSI发病率达13%，其多半是发生在脾切除后2年内。本组随访6个月～7年（平均4.6年），随访率84.2%，未发现OPSI病例。
肝硬化门脉高压患者脾切除前免疫功能低于正常人，脾切除后免疫物质反而升高与正常人接近，推测肿大病变的脾脏其自身免疫功能已经受到损害，同时其免疫调节的负作用又可干扰机体其他免疫组织发挥代偿功能 ［1～3］ ，所以我们认为对肝硬化门脉高压患者行脾切除是切实可行的，这既具有血流动力学方面的意义，又具有免疫学方面的意义。
脾脏是人体一个重要的外周淋巴器官，是接受抗原产生特异免疫应答的重要基地。免疫应答可分为B细胞介导的体液免疫和T细胞介导的细胞免疫 ［4，5］ 。脾脏占全身淋巴组织总重的1/4，拥有全身T细胞的25%和B细胞的10%～15%，故切除脾脏后其变化就在于体液、细胞免疫的缺陷，以致机体丧失吞噬功能和体液的保护因素而易于感染。国外有文献报道，OPSI在脾切除患者中的发病率为0.58%～0.86%，死亡率高达50%～57%，OPSI多半是发生在脾切除后2年内 ［6，7］ ，约占80%，但是OPSI在我国尚没有自己的统计数据。肝硬化门脉高压症的巨脾是否值得保留尚有争议，Warren提出保留脾的远端脾肾静脉分流术，其理论根据中就包括了充分考虑到脾脏的功能，但近年来国内研究报道，保留在门脉高压状态下的巨脾会发生越来越严重的纤维化变。随着纤维化程度的加重，脾脏的滤过和免疫功能随之下降或消失，病变的巨脾还可能有促进肝硬变加重的趋势。基于此，认为门脉高压巨脾的保脾手术是值得探讨和慎重考虑的。
目前，国内已开展了对脾脏免疫指标有特异性价值的检测工作，即Tuftsin，一种仅产生于脾脏的四肽激素或白细胞素，这对脾切除后免疫功能的观察可能更有意义。
参考文献
1 王锡麟.血吸虫病患者脾切除后免疫功能的探讨.中华外科杂志，1988，26（8）:483.
2 王宁遂.遗传性球形红细胞增多症脾切除前后血液学及免疫学观察.实用儿科临床杂志，1987，2（2）:71.
3 夏穗生.今日脾外科.实用外科杂志，1986，6（8）:393.
4 姜洪池.脾脏免疫功能及脾切后对它的影响.国外医学·外科学分册，1987，5:257.
5 杨永康.从病理学和脾功能探讨门脉高压巨脾的手术.实用外科杂志，1992，10（12）:525-527.
6 Evans DI.Postsplenectomy sepsis10years of more after operation.J clin patho1，1985，38（2）:309-311.
7 Franco CD.Effect of splenectomy on acute inflammation.Ann Surg，
1986，52（6）:337-339.
作者单位:130021长春吉林省人民医院