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【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587（2005）01-0080-01
1 病历摘要
患者，女，72岁，右上腹胀痛1个月，近半月来加重伴恶心、胸闷、吞咽困难。门诊对症治疗无缓解。入院查体:气管右偏，左侧呼吸运动减弱，叩呈鼓音，纵隔右侧移位，左前第3肋下呼吸音消失，可闻及肠鸣音。肺活量（Vc）900ml，胸片示气管纵隔右偏，左第3肋下见一薄层隆起膈肌，膈下是明显胃肠空泡影，无肺纹理，见图1（图略）。
钡餐示胃上下颠倒扭转;CT示纵隔右移，左第3肋以下肺纹理消失，可见胃、肠、脾脏等脏器。2004年6月在全麻下剖胸手术，术中见左侧膈肌菲薄，约2～5mm，抬高至弓下，透过膈肌可见其下腹腔脏器，横向切开并切除部分松弛、薄弱膈肌，行膈肌前后折叠缝合。诊断:左侧先天性膈膨出。术后2周痊愈出院，2个月后复查无异常。
2 讨论
膈膨出又称腹脏突出，临床少见，是指完整的横膈因麻痹、发育不全和不同程度的肌纤维萎缩而抬高或隆起，使腹腔脏器向胸腔突出。膈膨出分先天性（非麻痹性）和后天性（麻痹性）两大类，先天性腹脏突出又分完全型、部分型和双侧型3种。发病原因不十分清楚;但后天性腹脏突出往往有膈神经损伤病史 ［1］ 。多数膈膨出无症状，其症状主要表现在呼吸系和胃肠系，偶有表现在循环系。诊断主要依据X线检查，无症状的膈膨出往往在体格检查或探胸手术时发现，上消化道钡餐检查可显示胃上下颠倒或扭转，钡灌肠有时显示结肠升高，一层薄薄的横膈覆盖其上。诊断有困难时，可做人工气腹后拍直立位胸片、断层摄片、同位素肝扫描或肝脾同时扫描、支气管碘油和肺动脉造影均有间接帮助。通气功能减低，应做肺功能测定，手术后通气功能改善。治疗原则:无症状的膈膨出不需手术，有呼吸系症状且呼吸功能受损，或伴胃肠道症状宜考虑手术治疗。手术有胸腔经路和腹腔径路2种，主要行膈肌折叠缝合，双侧者宜分期手术，手术效果较满意。
参考文献
1 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社，1992，664-665.
作者单位:1333000江西省景德镇市第二人民医院胸外科 2200433上海市肺科医院胸外科