点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨电力职工胆石病的患病率与性别、年龄及临床症状的关系。
方法 笔者用SINMENS系列Adara及Sonoline超声诊断仪对4891例电力职工进行了胆石病调查。
结果 2002年电力职工健康普查4891例，胆石病患者470例，总患病率9.61%。
结论 具有以下特点:女性胆石病患病率明显高于男性，比例约1.7∶1，差异有非常显著性（P<0.01）;胆石病患病率随年龄的增加而有明显升高的趋势（P<0.01）且胆囊结石最多（男、女分别占胆石病的82.87%、87.01%）。
关键词 胆石病 年龄 性别 临床症状 患病率
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2005）01-0090-02
胆石病是我国的常见病之一，为了有效地防治胆石病，我们对4891例湖南电力职工进行B超胆系检查，对B超结果进行统计并结合临床作进一步的分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月～2004年6月期间，我们对电力系统职工检查4891，男2891例，女2000例。平均年龄47.22岁。在进行全面健康普查的同时，进行了胆石病发病情况的调查，并将其按年龄分组为A组（≤30岁）、B组（31～50岁）、C组（51～70岁）、D组（≥71岁）。
1.2 方法 对4891例电力职工B超胆系检查（仪器系SINMENS系列Adara及Sonoline黑白超声诊断仪，探头频率均为2.6～5.0MHz），受检者检查时需空腹12h以上，按肝胆系统常规扫查，当发现胆囊内强光团伴声影等结石征象时，改变体位，观察光团是否随体位改变在胆囊内移动 ［1］ 。笔者对其中135例胆系结石患者的临床表现进行详细询问并记录。
2 结果
2.1 男、女患病率情况 见表1。4891例体检者中共查出胆系结石470例，患病率9.61%。
表1 男、女患病率情况（例）（表略）
注:χ 2 =39.19，χ 2 >χ 20.01，1 ，P<0.01
表1显示，女性胆石病患病率明显高于男性（P<0.01），有统计学意义。
2.2 各组胆石病年龄段分布状况 见表2。
表2 胆石病年龄段分布状况 （例）（表略）
注:χ 2 =84.56，χ 2 >χ 20.01，3 ，P<0.01 表2显示，D组胆结石患病率最高，随年龄的增加其患病率明显增加（P<0.01），对比其他各组差异有非常显著性。
2.3 在470例胆系结石患者中，胆石患者其结石在胆道系统的分布状况 见表3。
表3 不同性别患者结石在胆道系统的分布状况 例（%）（表略）
注:χ 2 =2.45，χ 2 >χ 20.05，3 ，P>0.05差异无显著性。
其中在135例胆系结石患者中无临床症状者71例，占52.59%;症状轻仅有上腹隐痛和不适者59例，占43.71%;胆绞痛伴黄疸者5例，占3.70%。
3 讨论
3.1 胆系结石患病率的性别差异 通过B超对4891例健康体检人群检查，表明结石的患病率女性明显高于男性，为1.7∶1（P<0.01）。造成胆系结石患病率性别差异的原因笔者认为，（1）通过动物实验发现，性激素可以通过降低胆囊的收缩能力，而使胆囊内的各种结晶物和沉淀物不能排出，从而促使胆结石的形成 ［2］ ;（2）多数女性爱食零食，如核桃、瓜子、花生等不易消化的食物，再加上电力系统生活条件较优越，常食高脂食物，使胆囊负荷加重;（3）女性因工作、家庭劳累后又加上周期性生理变化，心烦易怒或情志抑郁而使机体功能下降，加之哺乳、妊娠、肥胖等因素亦影响血脂代谢。
3.2 胆系结石患病率的年龄差异 如表2所示，胆系结石患病率有随年龄上升而显著增加的趋势，与其他学者的相关报道基本符合 ［3，4］ 。这可能与老年人胆管弹性减退、胆管扩张有关。老年人胆总管末端及Oddis括约肌弹性减退、松弛，易逆行胆道感染，胆囊壁肥厚、弹性差使胆汁淤积，易形成结石;亦与老年人免疫功能减弱，易患胆囊及胆道炎症有关 ［5］ 。在当今社会人群结构渐趋老龄化的情况下，防治老年胆石病已成为一个不可忽视的课题。
3.3 胆结石与临床症状的关系 本组有详细病史记录的135例胆结石患者中，无任何临床症状者最多占71例，临床症状轻者59例，具有胆绞痛者最少仅5例，其中2例为胆囊内多个结石伴胆管结石，3例为单纯胆囊内多个结石。无症状胆石症患者一般并无明显胆石症状，即使出现症状，也多模糊不清，如餐后腹胀、厌油食、胀气性消化不良等，多数患者一般常以各种上消化道疾病反复就诊，病程迁延较长，常被误诊为慢性胃炎及胃溃疡 ［6］ 。为了达到早期诊断、早期治疗的目的，我们认为对那些类似症状的患者，经对症 治疗效果不佳，又不能用一般胃炎、胃溃疡解释者应考虑有胆石病的可能，要进一步相关检查，明确诊断，防止误诊和并发症的发生 ［7］ ，这一点很值得临床医生的注意。
3.4 胆系结石的分布 从表3可见，无论男、女都以胆结石为最多，男、女分别为82.87%和87.01%;以胆囊结石合并胆总管结石最少，分别为1.39%利1.97%，与黄耀权等报道的1972～1981年间一组临床手术统计资料（单纯胆囊结石占33.1%，胆囊合并胆总管结石占22%，而单纯胆总管结石占35%） ［3］ 比较差异很大，该作者1983～1985年的另一组资料与本文基本符合（其结果分别为78%、13.3%和3.67%）。笔者认为由于B超作为重要的检查方法被广泛运用，且作为胆系结石的首选检查方法 ［1］ ，更易于发现无症状或症状轻微的患者，从而得到及时的手术治疗，增加了就医的百分率，这可能是过去临床所见胆道结石发病率高于单纯胆囊结石的主要原因之一。近年来人们食物成分的改变、环境卫生的变化、肠道蛔虫病的减少等原因，亦是引起胆石分布部位发生变化的重要原因之一。
3.5 胆石的预防 胆石病是一种常见疾病，胆石的治疗有手术和非手术两大类，且各有利弊。随着人们对健康需求的不断提高，现代医学模式也从原来单一的生物医学模式进入了生物-心理-社会医学模式，由此看来肝胆结石的预防工作尤为重要。对此笔者认为，首先要积极开展流行病学检查，在各电力单位定期进行健康普查，采用多因素Lgistic回归等数学模型检测胆石病的易患人群，以便检出高危人群，及时给予防治措施;其次要大力开展宣传教育工作，培养人们自觉形成一种健康的生活方式，应积极提倡:（1）平衡膳食;（2）注意锻炼身体减少体内脂肪堆积，尤其是对于肥胖者;（3）养成每天吃早餐的习惯，不吃早餐，存储在胆囊内胆汁就无法排出，时间一长，其内的胆固醇就易在胆囊壁沉淀下来而形成胆固醇结石，所以要提倡培养每天吃早餐的习惯 ［2］ ;（4）不要随意服用激素类药物，以防止发生脂类代谢紊乱，而影响胆固醇代谢。再次要做好各单位内病毒性肝炎的预防保健和治疗工作。最后改善生活，预防寄生虫病。
参考文献
1 曹海根.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1994，231.
2 过刚，张树琦，张思源.肝胆结石的病因和社区预防.中国全科医学杂志，2000，3（3）:175.
3 中国人民解放军总医院.中国人胆结石的特点—全国11324份胆结石手术病例临床调查.中华外科杂志，1987，25（6）:321.
4 黄耀权.解放后天津胆石性质的变化.中华外科杂志，1987，25（6）:346.
5 邹元植.老年病学.北京人民卫生出版社，1982，214.
6 陈淑珍.无症状胆石症.实用外科杂志，1984，4（5）:273.
7 牛玉坚.胆囊结石的诊断、治疗和并发症预防.中国全科医学杂志，2000，3（3）:176.
作者单位:410622湖南灰汤电力职工温泉疗养院