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糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足而引起血糖异常升高的疾病。在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的异常。常见的的脂质代谢异常是甘油三酯（TG）的升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的下降，总固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平正常或轻度升高。
异常升高的这些脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管腔的狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果。为避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了需控制好血糖外，高脂血症的治疗也是不容忽视的。对所有糖尿病患者，LDL-C应降低至<3.4mmol/L的水平;对于有明确冠心病的患者，LDL-C应降低至<2.6mmol/L的水平。
1 饮食治疗
饮食治疗是首要的治疗措施。脂肪的质和量可直接影响患者的血脂水平。每日摄取脂肪以50～60g为宜，胆固醇每日摄入量应控制在300mg以下。一般应以多不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物食品，如蛋黄、动物内脏、鱼籽和脑等，应忌用或少用。另外，增加运动、减轻体重也是有效的办法。
2 药物治疗
在饮食与运动的基础上，血脂水平仍高者，需考虑药物治疗。以TC升高为主者，轻者可选用烟酸类，重者可选用羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）。如以TG增高为主者可选用氯贝丁酯类，也可选用烟酸、阿西莫司等制剂。混合型高脂血症如以TC和LDL-C增高为主可用他汀类，以TG增高为主则用氯贝丁酯类，如TC、LDL-C与TG均显著升高，可考虑联合治疗，可选择加胆酸鳌合树脂类，或烟酸加胆酸鳌合树脂类。要注意的是，胆酸鳌合树脂如消胆胺和降脂宁，虽然可以降低糖尿病患者LDL-C水平，但是会升高TG水平，故不宜选用这类药 物。此外，由于烟酸可以使糖耐量恶化，不利于糖尿病控制，也不宜选用。而烟酸的衍生物可以降低血清TG和TC水平，升高血清HDL-C水平，并可改善糖耐量，可用于糖尿病伴高脂血症患者的治疗。当糖尿病合并TC水平升高，而TG水平正常或临界增加时，可以选用他汀类降脂药物。他汀类降脂药物除了可以明显降低糖尿病患者血清LDL-C水平和中等度降低VLDL-C、TG水平外，还有中等度升高HDL-C的作用。具体用药方法如下。
2.1 胆酸鳌合树脂类 主要制剂有消胆胺，4～5g，3～4次/d，总量不超过24g/d。同类药还有考来替泊，4～5g，3～4次/d。副作用有胀气、恶心、呕吐、便秘;可干扰叶酸、地高辛、华法林、甲状腺素、脂溶性维生素的吸收。
2.2 烟酸衍生物 阿西莫司（吡莫酸），饭后0.25g，3次/日。副作用有面部潮红、瘙痒、胃肠道症状、消化性溃疡、肝功能损害等。
2.3 HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 洛伐他汀10～80mg（常用20mg）;普伐他汀10～40mg（常用20mg）;辛伐他汀5～40mg（常用10mg）;氟伐他汀10～40mg。副作用有胃肠道功能紊乱、肌肉痛。不宜用于儿童、孕妇、哺乳期妇女。
2.4 氯贝丁酯类（贝丁酸或纤维酸类） 主要制剂有氯贝丁酯，0.25～0.5g，3次/d;苯扎贝特0.2g，3次/d;非诺贝特0.1g，3次/d;吉非贝齐（吉非罗齐）0.6g，2次/d。副作用小，恶心、腹胀、腹泻等胃肠道症状，一过性血清转氨酶升高。有肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。且这类药可加强抗凝药作用。
2.5 其他亚油酸及其复方制剂 如含红花油的制剂、鱼油类制剂（如多稀康、血脂康、深海鱼油）等均有不同程度的降TG、TC的作用。
因此临床医师在治疗这类疾病时进行广泛反复的健康教育，提倡科学膳食，规律的体育锻炼，综合考虑以上因素，合理用药，为患者制定出合理的治疗方案，使血脂保持在适当水平。
（编辑商志伟）
作者单位:266011山东海军青岛基地门诊部