肝硬化食管静脉曲张与反流性食管炎的关系探讨

    肝硬化门脉高压引起食管静脉曲张出血在临床具有重要地位，肝硬化食管静脉曲张并发食管炎，逐渐引起人们的重视。观察分析肝硬化静脉曲张与反流性食管炎的关系，并与临床单纯反流性食管炎（RE）进行对比研究，探讨肝硬化出血与反流性食管炎的关系及机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 肝硬化组（A组）30例均为我院消化内科住院患者，男19例，女11例。中位年龄55岁（36～72）岁;Child-pugh分级A级7例，B级11例，C级12例。临床合并有上消化道出血者16例。反流性食管炎组（B组）30例均为门诊患者，与A组性别、年龄相匹配，临床有反流症状（烧心、反酸等）。

    1.2 方法 患者胃镜检查前禁食、水12h，24h内无呕血，3日内未服用抑酸剂、抗酸剂、促动力药。设备:日本产Olym-pus GIF-XQ230电子胃镜。食管静脉曲张分Ⅰ度～Ⅲ度，RE分Ⅰ～Ⅲ级 ［1］ 。

    2 结果

    A组30例胃镜下均有不同程度的食管静脉曲张，12例合并有胃底静脉曲张。食管静脉曲张Ⅰ度5例，Ⅱ度9例，Ⅲ度16例。食管黏膜有反流改变者19例，食管静脉曲张Ⅰ度伴RE者3例，Ⅱ度伴RE者6例，Ⅲ度伴RE者10例。胃镜下特点:炎症位于食管下段，越近贲门炎症越重。B组30例有反流性食管炎症状者胃镜结果有11例存在内镜RE，Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。

    3 讨论

    A组30例肝硬化食管静脉曲张并发RE19例，发生率65%，说明肝硬化食管静脉曲张患者RE发生率较高，且多数缺乏典型症状。研究证明，食管静脉曲张程度越重，食管炎发生率越高，二者呈正相关 ［2］ 。B组30例有反流症状者11例有RE，发生率33.7%，且RE轻度表现患者多，重度少。A、B两组发生食管炎的比例之间差异有非常显著性（P<0.01）。肝硬化食管静脉曲张并发食管炎可能与下列因素有关:（1）有文献报道，肝硬化患者血清胃泌素水平显著高于正常人。胃泌素虽可增加食管下段括约肌（LES）压力，但也可降低门脉血管阻力，增加门脉血流量，参与维持门脉压力，使食管静脉曲张持续存在，重度曲张引起食管狭窄，且蠕动差，降低食管排空能力，延长食物在食管中的停留时间，加重食管黏膜损害，出现充血、水肿、溃疡、糜烂甚至出血。（2）食管静脉曲张程度越重，LES关闭和食管排空能力更差，加重胃食管反流，黏膜损害严重，所以食管炎发病率明显增加。（3）肝硬化合并腹水致腹压增加，促进胃食管反流。（4）肝硬化患者血浆活性肠肽（VIP）显著增高，VIP可引起计量依赖性食管括约肌松弛。（5）肝硬化患者肝功能差，血浆白蛋白降低、凝血因子减少，门脉高压状态下曲张的食管静脉易于受损，出现水肿、糜烂、出血。反流性食管炎可造成曲张的静脉壁受损，可能是肝源性上消化道出血的主要原因之一 ［3］ 。

    参考文献

    1 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案试行）.中华内科杂志，2000，39:210.

    2 李晓风，杨晓明，朱建民，等.肝硬化与胃食管反流的关系.临床肝胆病杂志，2000，11（16）:243-244。

    3 陈艳敏.胃食管反流性疾病.临床消化病杂志，1998，10（4）:181.

    （编辑刘 静）

    作者单位:010050呼和浩特内蒙古医学院附属医院消化内科