点击显示 收起
结核性脑膜炎（以下简称结脑）是小儿结核病中最严重的病型。随着结核病的预防和治疗，病死率已明显下降，但由于结核菌感染中枢神经系统所出现的病理生理改变，使病情很难迅速缓解，许多患儿出现严重的并发症，并留有后遗症。故临床医务工作者除了及时抗结核治疗外，积极纠正所致的病理生理改变，对患儿病情的恢复极为重要。笔者对20例结脑患儿血清钠离子进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿20例，根据其临床表现，脑脊液常规生化均符合结脑诊断。入院时结脑中期12例，晚期8例。
1.2 血钠测定结果 20例患儿均于入院初测定血钠浓度。共17例患儿血钠降低，其中中期患儿10例，晚期患儿7例，有3例患儿血钠正常。中期结脑患儿低钠10例，占中期结脑患儿总数的83.33%;结脑晚期患儿低钠7例，占晚期结脑患儿总数的87.5%。
2 讨论
在抗结核治疗后结核菌对中枢神经系统的直接破坏作用减弱，但随着病理生理改变，如低血钠可导致不同程度的渗透性脑水肿。低血钠产生有3个原因:（1）抗利尿激素分泌增加，引起稀释性低钠血症;（2）醛固酮分泌减少或因促尿钠排泄激素过多，引起脑性失盐综合征;（3）由于脱水剂利尿剂的应用使钠随尿排出增多，对患儿摄取的钠减少，临床上未及时补钠引起。临床上可见入院时血钠正常，但随着治疗逐渐出现低血钠。血钠降低后，细胞外液渗透压降低，为维持内外液间渗透压平衡，细胞外液的水分进入细胞内，一方面患儿表现为低渗性脱水;另一方面表现为细胞内水肿，尤其是神经细胞的水肿，出现头痛、嗜睡、昏迷等症状。临床工作中经常遇到足量脱水剂的应用，已使患儿表现为脱水状态，但患儿嗜睡、昏迷症状不缓解而继续使用脱水剂，使低钠血症加重。所以临床工作中应注意 ［1］ :（1）监测患儿血钠变化;（2）合理使用脱水剂、利尿剂，维持血钠平衡;（3）出现低血钠应及时治疗，不可盲目脱水、利尿。低钠血症给予以下处理:（1）对稀释性低钠血症，治疗宜用3%氯化钠静滴，每次6～12ml/kg，可提高5～10mmol/L血钠，同时控制入水量;（2）脑性失盐综合征，患儿如有脱水，症状不严重者，开始用2∶1等张含钠液补充部分丢失的体液后，酌情补3%氯化钠以提高血钠浓度;如症状严重者，补充3%氯化钠，按12ml/kg计算，给总量的1/3～1/2，在1h内缓慢静滴，将血钠提高到120mmol/L后，观察30～60min，再根据病情需要把余下的1/2～2/3分次继续输入，输液过程中密切注意精神状况、心肺功能、尿量、血压，调整滴速及剂量。
参考文献
1 王慕狄.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，229.
（编辑建 伟）
作者单位:137400内蒙古兴安盟人民医院
137400内蒙古乌兰浩特市中西医结合医院