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塑化治疗因其适应证范围宽、疗效好、操作简便而被广泛应用于临床。由于治疗上的失误，塑化治疗也会出现一些问题，如形成残髓炎、急性尖周炎、慢性尖周炎等。本文搜集37例塑化治疗失败病例，对其原因进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1998年至今经塑化治疗后，半年内或1年内随访就诊的患者中，收集37例术后失败的病例，男12例，女25例，上下前磨牙9例，上下磨牙28例，患者年龄均在20～45岁之间。
1.2 治疗失败的诊断标准 塑化治疗后半年内或1年内出现冷热不适、不敢咬硬物、有肿胀史、有瘘管形成，X线片显示出现根尖暗影或者原有根尖暗影变大者。
1.3 根据临床问诊、检查、打开患牙探查得知 塑化不全的患牙常出现慢性尖周炎的症状，如根部牙龈出现瘘管，打开患牙后瘘管侧根管能扩通，X线显示根尖出现透影区或原透影区变大;遗漏个别根髓患牙能形成残髓炎，临床检查热诊患牙有不适感，打开患牙有探痛的根髓存在，残髓炎发病时间多在半年内;器械损伤根尖孔很容易使患牙形成急性根尖周炎，患者多在塑化治疗后的数天之内就诊，轻者不敢咬硬物，牙根部龈黏膜红肿，重者形成根端脓肿，相应部位软组织间隙感染。
1.4 结果 经临床统计总结分析，37例塑化治疗失败的主要原因是塑化不全、遗漏个别根髓、器械损伤根尖孔。塑化不全多发生在上前磨牙、上磨牙、下磨牙;遗漏个别根髓多发生在上下磨牙、上前磨牙;器械损伤根尖孔多发生在下前磨牙、下磨牙，见下表1。
表1 37例塑化治疗失败的主要原因 （略）
2 讨论
2.1 塑化不全 塑化治疗中遗漏个别感染根管、塑化液流失等都可以造成塑化不全，如上第一前磨牙双根管率为87%，上第二前磨牙双根管率为54%，由于存在根管比例上的差异，加上操作不当，找到一个根后主观上认为是单根牙，遗漏根管导致治疗失败。上颌磨牙腭侧根管比较粗大，塑化液容易流失，导致根端处残髓塑化不全。因此操作上必须规范化，开髓时尽量暴露髓底找全根管口，以利于根管探查。对上磨牙腭侧根、下颌磨牙远中粗大根管，可行根管治疗术。充填根充糊剂加牙胶尖。上下磨牙细小、弯曲根管做塑化治疗，这样可有效地避免塑化不全。
2.2 遗漏个别根髓 多发生于牙髓炎的病例。导致此症的原因除了医生对解剖结构不熟外，还有一个重要原因就是患者惧痛（女患者多于男患者），医生不能充分而细致地拔髓或导入塑化液致使个别根髓遗漏。因此，医生应熟悉牙体髓腔解剖结构及其变异，避免遗漏个别根髓。对个别惧痛的患者可麻醉后再进行治疗。
2.3 器械损伤根尖孔 在根管预备过程中由于操作用力过猛，器械进入根管太深损伤根尖孔，以后又将塑化液或者感染物带出根尖孔，造成根尖周组织机械、化学性的损伤形成急性尖周炎，患者会因为该牙肿痛而就诊。因此，操作时动作要轻柔，可以用扩大针轻转推至根端，略估计根管长度，这样导入塑化液时心中有数，可减轻根尖部的创伤。在导入塑化液之前，将根管吹干也很重要，因为冲洗根管用的双氧水也会对根尖形成刺激，因此在双氧水、盐水交替洗根后一定先吹干根管再导入塑化液。对于器械创伤形成的急性尖周炎，症状轻者可嘱其自行服用消炎药慢慢缓解，一般2～3天症状会明显减轻，症状重者应打开患牙安抚止痛，全身应用抗生素，尽快减轻肿痛。
（编辑新 竹）
作者单位:250001山东省济南市口腔医院