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【摘要】 目的 探讨CT诊断脾损伤的临床价值。 方法 回顾性分析43例脾损伤CT资料。 结果 43例中完全性破裂26例，中心破裂5例，包膜下破裂12例。同时合并肝、肾、胰腺、小肠、肋骨等多发性损伤15例。31例手术，12例保守治疗。 结论 CT检查能正确估计脾损伤的范围和程度，为临床诊断治疗提供重要信息。
关键词 CT 诊断 脾损伤
脾损伤在腹部外伤中最常见，占腹部外伤的14 ［1］ 。脾损伤的及时准确诊断对临床处理有重要意义。本文回顾性分析我院2001年8月～2004年10月收治的43例脾损伤患者的CT资料，探讨其CT表现和临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者43例，男36例，女7例，年龄17～55岁，平均36.5岁。外伤原因车祸撞伤29例，腹部拳击伤8例，腹部被重物击伤4例，高处坠落伤2例。绝大多数在1h内就诊。临床表现为腹部压痛、腹胀、腹膜刺激征、弥漫性腹痛等，其中5例休克。
1.2 方法 采用美国GE Prospeed单螺旋CT机扫描，层厚 5～10mm，层距5～10mm，120kV，90mA，pitch值为1.0～1.5，常规扫描范围为膈顶至肾下极，少数行下胸部及全腹扫描。
2 结果
2.1 诊断结果 完全性破裂26例，脾实质和包膜均破裂，较多血液进入腹腔。中心破裂5例，包膜尚完整，脾实质内破裂，形成脾内血肿，脾脏体积短期内增大。包膜下破裂12例，包膜下脾实质破裂而包膜完整，形成包膜下血肿。多发性损伤15例，其中脾损伤合并肾损伤3例、肝损伤4例、胰腺损伤1例、小肠破裂1例、肋骨骨折9例。
2.2 治疗选择 31例患者手术，其中完全性破裂26例，中心破裂3例，包膜下破裂2例;其余12例患者保守治疗。所有患者均治愈出院。 3 讨论脾损伤一般分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂 ［2］ 。完全性破裂CT表现为脾脏体积增大，外形不整，脾实质内条状不规则形低密度影，肝肾间隙、肝脾周围低密度影。此类患者由于失血量大，如伴有合并伤（本组统计15例），伤情更危急，诊断明确应立即手术治疗。43例脾损伤中CT诊断完全性破裂26例，均手术治疗（脾切除11例、修补术15例），手术结果脾实质和包膜均有破裂。中心破裂CT表现为脾内局限性低密度或稍高密度区，境界可不甚清楚，不过至稍晚时境界清晰为圆形或椭圆形低密度影。此类患者多不典型，临床上易忽略造成失血性休克，引起严重后果。中心破裂患者应严密观察，及时复查CT，观察血肿是否扩大，发现腹腔内有积血应建议手术治疗。经复查，本组5例中3例因病情进展快进行了外科手术治疗（脾切除1例、修补2例）。包膜下破裂CT表现为脾周特征性新月形密度异常区，出血较早时如此，出血较长时间以后逐渐变成低密度，而脾实质无特殊。采取手术还是保守治疗要视血肿大小、脾实质受压情况、腹腔内有无积血及积血量多少而定。血肿较大、脾实质受压移位明显及腹腔内有中等量以上积血者需要手术治疗，一般情况下可保守治疗，本组2例手术（均行修补术），10例保守治疗。由于CT检查安全、无创，诊断脾损伤的敏感性及准确性高达95%，当临床疑有脾损伤时，CT检查已成为目前首选的检查方法 ［3］ 。在CT检查中部分患者因运动、呼吸造成伪影而影响诊断，运用窄窗（W150）及图像放大技术更易于观察 ［4］ 及区别。腹部外伤常常可为多组织、多器官的复合外伤，此时CT的作用就远远超过超声及血管造影等检查方法，由于处于急诊状态，常具有抢救的意义，此时行MRI检查常常是不太可能的，因此CT检查的重要性就明显突出 ［3］ 。此外CT复查还可以严密观察病情变化，发现脾损伤迟缓性出血，同时还能观察治疗效果。
CT检查所反映的直接、间接征象结果客观可靠 ［5］ ，能较全面的反映脾损伤的范围和程度，为临床诊断治疗提供重要信息。
参考文献
1 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海上海医科大学出版社，1994，625-627.
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（编辑吴 莹）
作者单位255069淄博山东铝业公司医院放射科