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【摘要】 目的 分析下叶肺结核的X线特征及误诊原因，提高对本病的正确诊断能力。 方法 通过对经证实的48例下肺结核患者的X线胸片表现及相关临床症状和体征进行分析，总结其X线表现特征及诊断要点。 结果 下叶肺结核的X线表现有一定的特征性，病灶形态多样（新旧病灶伴存），多位于下叶靠近斜裂处为其重要特点。本组病例初诊误诊率达50%（24/48）。 结论 下叶肺结核的主要误诊原因是:诊断时单从病灶征象及好发部位特点考虑;缺乏对上述下叶肺结核X线特征的认识;询问病史不详细，对本病的临床特点不熟悉，被痰菌及血沉阴性结果和类似肺炎的临床症状所误导，对可疑病例，当痰抗酸杆菌检查阴性时，应在短时间内反复多次检查，至关重要。掌握下叶肺结核的X线表现和临床特点，重视X线表现与临床特点的相结合，以及随访复查，是减少或避免误诊的关键。
关键词 下叶肺结核 X线诊断 误诊原因分析
下叶肺结核并不少见，我院近10年来收治下叶肺结核48例，其中24例曾有不同程度的误诊误治，其误诊率达50%。为提高对本病的正确诊断能力，现将误诊原因分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者48例，男36例，女12例，年龄最大75岁，最小19岁，病程3天～10年。临床表现以咳嗽、咳痰、咯血为主20例，盗汗、消瘦8例，高热、畏寒10例，腹泻、头昏、乏力4例，另有6例因训练外伤而就诊。本组患者经实验室检查痰抗酸杆菌为阳性24例，纤维镜活检发现支气管内膜结核8例，其余16例均经抗结核系统治疗8周以上诊断为结核。
1.2 误诊 肺炎10例，支气管扩张4例，慢性支气管炎4例，肺肿瘤2例，支气管肺炎4例。
1.3 X线检查方法 患者经3次以上胸片复查均拍正侧位片或胸部透视行病灶定位。
1.4 X线表现 病灶位于右下肺24例，左下肺13例，双下肺4例。X线表现为大小不等、形态不一的片状影13例，片状影伴空洞5例，斑点小片状或夹杂有小结节状影24例，点状条索状影4例。病灶密度较均匀20例，不均匀16例，模糊不清12例。本组48例患者中有28例病灶位于下叶靠近斜裂下缘。
2 讨论
通过对本组病例误诊情况分析，我们认为下叶肺结核主要误诊原因如下。诊断时单从病灶征象及好发部位考虑，下叶片状模糊实变影，患者伴有咳嗽、咳痰、畏寒、发热时易误诊为肺炎。下叶片状影伴有蜂窝状小空洞透光区，患者伴有咳嗽、咳痰、咯血量较多时，易误诊为支气管扩张。下叶小斑点片状伴有小结节状阴影，患者病程较长，以咳嗽为主，特别是老年人，易误诊为慢性支气管炎伴肺部感染或肺肿瘤等。由于临床表现多样化或出现其他疾病的典型临床表现，致使忽略了肺结核的诊断。在本组病例中曾有高热、畏寒10例，而仅凭一次痰菌阴性结果而误诊为肺炎。本组病例中有28/48例（58.3%）病灶呈斑点片状小结节状阴影密度不均匀增高阴影且为单侧，位于下叶靠近斜裂下缘，我们认为此点具有一定特征。下叶肺结核误诊原因主要是通常易将上叶病变多考虑为结核，而下叶病变多考虑为细菌性炎症，因为中下叶系肺结核少发部位，临床表现不典型尤其是病变局限于下野时则易误诊 ［1］ 。临床表现缺乏特异性，加之X线表现的多样性和隐蔽性而常易与其他疾病混淆 ［2］ 。胸部X线拍片在我国依然是肺结核检查诊断的重要手段，对可疑病例应尽早行纤维支气管镜肺活检（TBLB）和支气管内膜刷检、痰检，必要时反复多次行该项目检查是早期诊断的较好方法 ［3］ 。在诊断结核时过分强调结核中毒症状，而肺下叶结核多起病急进展快、发热、多有咳嗽等临床症状，结核中毒症状多不明显，易对其发生误诊。
因此，只要我们树立下叶肺结核的意识，仔细询问病史加强对本病临床特点的认识，与X线特征表现相结合，是能做出正确诊断的。由于本病没有典型的临床表现和特征，X线表现多种多样及不典型时应尽早行TBLB和支气管内膜刷检、痰菌检查。当实验室检查结果为阴性时，不要轻易排除结核诊断，要反复多次检查，并做好鉴别诊断以及随访复查，是减少和避免误诊的关键。
参考文献
1 史学斌.31例老年肺下叶结核误诊分析.宁夏医学杂志，2002，8（24）:503.
2 尹锦铉.痰结核菌涂片检查阴性的支气管结核误诊24例.延边大学医学学报，2001，12（24）:290.
3 朱广卿，纪树国.结核性大叶性肺炎误诊分析.中华结核和呼吸杂志，1998，21（2）:87.
（编辑建 伟）
作者单位:530003南宁武警广西总队医院
300162武警天津医学院
530003广西南宁市一轻技校卫生室