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【摘要】 目的 探讨桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎的疗效。 方法 对照组97例均单独于月经期静滴抗生素7天，研究组210例均服用桂枝茯苓胶囊，每日3次，每次3粒，经期停服改为静滴抗生素7天，3个月为一疗程。两组中如为宫腔粘连者均采用宫腔镜下粘连分离术，术中放置节育器1枚，同时加入人工周期治疗药物，3个月后取出节育器的综合疗法;如为盆腔炎性包块并积液者，行腹腔镜下清理包块及积液;慢性子宫内膜炎除药物治疗外可行诊断性刮宫。 结果 研究组子宫腔粘连有效率为93.7%，盆腔炎性包块并积液有效率为93.7%，子宫内膜炎有效率为96.6%，重症附件炎有效率为99.0%。对照组子宫腔粘连有效率为61.1%，盆腔炎性包块并积液有效率为55.6%，子宫内膜炎有效率为69.6%，重症附件炎有效率为82.9%。两组相比差异均有非常显著性（P<0.01）。 结论 桂枝茯苓胶囊是治疗慢性盆腔炎的理想中成药。
关键词 桂枝茯苓胶囊 宫腔镜 腹腔镜
慢性盆腔炎是女性内生殖器炎症中常见的妇科病，往往病程迁延，久治不愈，反复发作，从而影响了妇女的健康。我们采用江苏康缘药业股份有限公司生产的桂枝茯苓胶囊配合静滴抗生素等治疗慢性盆腔炎患者210例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999年1月～2001年7月两院门诊病例307例，分为对照组97例，研究组210例，均有性生活史，年龄20～47岁，平均（27±3.2）岁。病程最短6个月，最长6年。
1.2 病例选择标准 （1）根据乐杰主编《妇产科学》 ［1］ 第5版的诊断标准;（2）病史中有腰骶部疼痛或下腹痛，月经紊乱，经量过多或过少，淋漓不断，白带增多，或有宫腔操作史，膀胱及直肠刺激症状;（3）双合诊检查附件条索状或片状增厚、压痛，或可触及不规则包块，有压痛;或B超检查发现盆腔炎性包块或积液;（4）宫腔镜检查发现宫腔有粘连或子宫内膜潮红、出血;（5）腹腔镜确诊为盆腔炎性包块或积液;（6）病理检验诊断为子宫内膜炎。
1.3 治疗方法
1.3.1 研究组 每例患者均应用桂枝茯苓胶囊每日3次，每次3粒，饭后服用，经期停服，3个月为一疗程。月经期 静脉点滴抗生素7天。
1.3.2 对照组 月经期静脉点滴抗生素7天，其它时间不做治疗。
1.3.3 其他 无论对照组还是研究组如有宫腔粘连者均采用宫腔镜下粘连分离术，术中放置节育器1枚，同时加入人工周期治疗药物，3个月后取出节育器的综合疗法;如为盆腔炎性包块并积液者，行腹腔镜下清理包块及积液;慢性子宫内膜炎除药物治疗外可行诊断性刮宫。
2 治疗效果
2.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 ［2］ 和西医《妇科疾病诊断标准》 ［3］ 。治愈:自觉症状消失，体征消失，实验室指标恢复正常，停药半年后无复发。有效:自觉症状消失，白带检查正常;双合诊子宫体轻度压痛;附件区稍增厚，有轻度压痛，B超显示盆腔积液消失或少量，盆腔包块缩小2/3以下。无效:与治疗前相比无变化。
2.2 治疗结果 见表1。从表1可以看出研究组中各疾病类型分别和对照组相比疗效差异均有非常显著性，P<0.001。不同疾病其治疗效果不同，研究组中附件炎疗效最好，总有效率高达99.0%，子宫内膜炎次之，总有效率96.6%，宫腔粘连和炎性包块疗效相对较差;对照组中总体疗效欠佳。
表1 两组疗效多种疾病疗效对比 （略）注:研究组中各疾病类型分别和对照组相比差异均有非常显著性，P<0.01
3 讨论
盆腔炎症为妇科常见病、多发病之一（包括附件炎症），是盆腔内生殖器官及盆腔周围结缔组织、盆腔腹膜等炎症病变的总称。究其病因笔者认为主要与以下因素有关:月经期、流产期、产褥期生活不节，护理不当，用品不洁，或宫腔手术操作消毒不严等。慢性盆腔炎多由于急性炎症未得到及时有效的治疗，或治疗不彻底而致盆腔组织充血水肿，随着时间的延长，炎症组织机化增厚，形成瘢痕，局部微循环障碍，致下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加剧。中医辨证为气滞血瘀。慢性盆腔炎病情顽固，目前尚无特效单一疗法，而采用中西医结合的综合疗法是目前人们普遍认同的治疗措施。本研究结果表明，抗生素加桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎，其疗效明显优于单独使用抗生素治疗，两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。其机制在于桂枝茯苓胶囊具有活血化瘀，消散结、改善盆腔微循环、促使炎症部分软化和吸收的功效，同时与具有抗炎、镇痛的药理作用有关。
重症附件炎疗效优于其他疾病的原因在于局部血流丰富。据文献报道，盆腔炎患者的血液黏度显著提高 ［4］ ，桂枝茯苓胶囊能改变血液流变学指标，降低全血黏度，抑制血小板聚集，解除平滑肌痉挛，改善局部微循环，桂枝茯苓胶囊还能明显抑制炎症部位的肿胀反应，并有明显镇痛、镇静作用，这些作用的发挥依赖于局部血供。附件区血流有来自子宫动脉侧的卵巢支和输卵管支，及来自卵巢动脉侧的粗大血管，形成血运丰富的双向循环，其它病变区血循环单向，流畅度不如附件区，附件区的静脉丛虽是感染蔓延的场所，但又是药物容易聚集的地方，这些都为药物发挥作用提供了良好的条件。
通过上述临床观察，笔者认为桂枝茯苓胶囊是治疗慢性盆腔炎的理想中成药。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，295-303.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.1994年6月28日发布.
3 来佩俐.妇科急病诊断标准.北京:科学出版社，2001，159-163.
4 谢家骏，任世禾.桂枝茯苓丸对血液流变学的影响.中成药研究，1986，（5）:24.
（编辑吴 莹）
作者单位:450007河南省郑州市郑工集团职工医院
450000河南省妇幼保健医院（△ 通讯作者）