神经搭桥术治疗截指后残端神经疼痛20例报告

　　我科于2000年7月～2004年9月采用神经搭桥术治疗截指后残端疼痛20例，取得了满意的临床效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者20例，男15例，年龄17～40岁，女5例，年龄16～35岁。20例均为指神经残端疼痛，其中示指10例，包括末节截指8例，中节截指2例;中指5例，末节截指4例，中节截指1例;环指5例，末节截指5例。均为残端疼痛，尤其触痛最明显。无法安假指或带指套。

    1.2 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉下行残端疼痛神经搭桥术，于手指末节残端切开入路。显微镜下分离出尺桡侧指神经断端，切除断端0.1cm，双侧断端搭桥吻合。缝合皮肤，无菌包扎，术后应用抗生素及营养神经药物治疗，预防切口感染及促进神经生长，术后2周切口拆线，即行手指功能锻炼。并顺方向按摩手指残端皮肤，有利于神经断端生长。

    1.3 结果 术后10例切口愈合良好，无感染，术后随访6个月～2年，无一例残端神经疼痛复发，残端痛消失。抓握无感觉，神经生长正常，可顺利安假指或带指套。

     2 讨论

　　残端神经疼痛是截指后神经的残端过度生长并与周围组织或骨组织粘连形成，当局部组织受压或轻触即可产生麻痛等症状，影响了手的功能及日常生活。神经搭桥术是治疗截指后残端神经疼痛的主要治疗方法，而且患者痛苦小、创伤小。在截指手术时，以锐剪剪除神经，使之回缩至近端软组织中，是预防神经疼痛的主要原因，但许多患者在截指时虽然经过上述手术处理，但仍产生残端神经疼痛。虽然手术切除了局部神经，但残端神经疼痛复发率较高，患者痛苦大。我科采用神经搭桥术治疗截指后残端神经疼痛，取得了满意的临床效果。主要原因是神经断端搭桥吻合后，神经营养因子通过再生而重建恢复神经的连续性，从而减少了神经疼痛的产生。本法由于在显微镜下操作，避免了残端局部的血管损伤等并发症，术中操作比较简单，是治疗残端神经疼痛的有效治疗方法，值得临床推广应用。

　　（编辑周 雷）

　　作者单位:252027山东省聊城市东昌府区中医院显微手外科