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【摘要】 目的 探讨前S1（PreS1）抗原与HBV“五项”之间的相关性及临床意义。 方法 ELISA法采用全自动酶联免疫系统分析仪检测247例患者HBV五项血清标志物和PreS1抗原。 结果 在247例HBsAg阳性血清中，HBeAg阳性者86例，阳性率为34.8%，PreS1抗原阳性率为63.6%。86例HBeAg阳性标本中PreS1抗原阳性者72例，阳性率为83.7%;149例HBeAg阴性、抗-HBe阳性标本中PreS1抗原阳性者82例，阳性率55.0%。其中“大三阳”标本中PreS1抗原阳性率高达85.7%，显著高于“小三阳”患者血清中PreS1抗原阳性率61.5%。 结论 PreS1抗原是HBV感染和复制的标志，比HBeAg反映HBV复制更敏感，是HBV存在和复制较为直接的标志，对HBV“五项”检测起重要补充作用，对临床上判断HBV复制和疾病的预后有重要参考价值。
关键词 HBV前S1抗原 HBV五项标志物 ELISA
乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝细胞病毒，HBV感染肝细胞的第一步是侵入肝细胞，然后才能在肝细胞内复制繁殖。目前认为前S1（PreS1）抗原在HBV复制和入侵肝细胞的机制中起着重要作用，而PreS1抗原仅存在于完整的HBV颗粒上，所以又被作为一个新的判断HBV复制和具有传染性的标志物，在临床上有着更为重要的价值。为了进一步探讨PreS1抗原与HBV“五项”的关系及临床意义，我们对HBV不同模式的标志物进行了对比分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 所选标本均来自我院门诊及住院患者，抽血分离血清测定HBV“五项”并将其不同模式阳性血清存放于-20℃冰箱中保存待测。
1.2 试剂与方法 （1）PreS1抗原检测采用ELISA法:购自上海阿尔法生物技术有限公司，批号20031212，按说明书操作。（2）HBV“五项”检测采用ELISA法:购于郑州绿科生物工程有限公司，批号2003118。（3）仪器:全自动酶联免疫系统分析仪（德国德灵BEP2000型）。（4）方法:ELISA法，采用全自动酶联免疫系统分析仪，以s/co值判定结果。
2 结果
2.1 PreS1抗原阳性与不同模式的HBV五项标志物的相关性 见表1。
表1 PreS1抗原与HBV五项标志物检测结果（略）
3 讨论
近年来，PreS1抗原作为HBV血清学的新标志物逐渐显现出较高的临床应用价值。PreS1抗原是由108或119个氨基酸组成的肽段，是HBV-DNA S区的PreS1基因编码产物，它位于HBV颗粒表面，具有高度的免疫原性，由于PreS1抗原只存在于完整的HBV颗粒上，所以具有很高的特异性，PreS1抗原的持续存在表明有病毒复制和病毒颗粒存在。本文对247例HBsAg阳性血清进行了检测并分析其与PreS1抗原之间的关系，在247例HBsAg阳性血清中，HBeAg阳性的阳性率为34.8%，PreS1抗原阳性率为63.6%，其中在86例HBeAg阳性血清中，PreS1抗原阳性率为83.7%。结果表明，HBsAg阳性作为HBV感染的标志具有重要的参考意义，HBsAg阳性可出现在急性、慢性乙型病毒性肝炎患者或是无症状的HBsAg携带者血清中，所以仅HBsAg阳性不能作为HBV感染复制的标志，但HBsAg阴性也不能完全排除乙型病毒性肝炎;而PreS1抗原不仅是 HBV感染的标志，还是HBV复制的标志，在HBV感染、复 制的早期即可检出 ［1］ 。PreS1抗原与HBeAg具有较高的一致性，本实验结果两者相符率为83.7%。Yuki等 ［2］ 发现部分HBeAg阴性血清仍可检出PreS1抗原，原因是HBV为逃避宿主的免疫反应而发生前C区变异，变异导致HBeAg的不表达，但不影响病毒的复制，造成HBV持续感染。PreS1抗原检出HBV灵敏度高于HBeAg，比HBeAg反映HBV复制更敏感;PreS1抗原阳性检出率与HBV-DNA阳性检出率呈正相关 ［3，4］ 。因此，PreS1抗原与HBV“五项”呈不同程度相关性，有独立的检测价值。PreS1抗原作为病毒感染、复制的指标较HBeAg敏感，是HBV存在和复制较为直接的标志，对HBV“五项”检测起重要的补充作用，对临床上判断HBV复制和疾病预后有重要的参考价值，同时还可用于筛选献血员常规检测以减少输血后肝炎的发生。
参考文献
1 章华础，肖祥熊.肝炎血清标志检测及其临床意义.上海:同济大学出版社，1991，66-68.
2 Yuki N，Hayashi N，Katayama K，et al.Quantitative analysis of Pre-S1and Pre-S2in relation to HBsAg xpression.Hepatalogy，1990，11（1）:38-43.
3 陈松.血清前S1抗原检测的临床价值.中华实验和临床病毒学杂志，2003，17（3）:295.
4 徐蓓，姚光弼.血清乙型肝炎前S1抗原检测及其病毒复制的关系.中华实验和临床病毒学杂志，1997，11（2）:27.
（编辑周 雷）