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康复教育不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，而且对临床各种诊疗有增效作用。对住院患者进行系统的康复教育，可改变他们的不健康行为，对院外的康复教育起到重要作用。高血压患者经过急性期治疗后病情平稳出院转入家中，将面临着治疗、康复、保健、疾病复发及预防并发症等问题。为有效地解决这些问题，需对患者进行康复教育，以提高对疾病相关知识的认知水平，掌握科学的自我护理的方法，预防或减少高血压的发作，减少心、脑、肾等并发症，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4～12月我院收治高血压患者120例，男63例，女57例，年龄32～87岁;观察对象需具备以下条件:（1）能用语言表达感受的;（2）住院>10天的;（3）未得到系统的家庭康复教育的患者。
1.2 方法
1.2.1 评估 责任护士在患者入院后1.5h内以打勾的形式填写入院评估表，了解患者的职业、文化程度、一般生理、心理、社会情况、对高血压病的了解程度等，综合判断患者的健康观、学习能力，对高血压的认知水平和诊治要求。1.2.2 确定个体化的家庭康复 ［1］ 教育目标 根据评估资料、患者的个体差异及高血压的不同证型，责任护士与患者及家属充分讨论后指定教育目标，内容包括:（1）疾病知识:高血压的正常范围，高血压的分级、临床表现、常见的诱因及方法;（2）药物知识:常用降压药物的作用、用法、注意事项，应按医嘱坚持长期服药，不能随便增减或停药;（3）心理康复:鼓励患者培养一种爱好，如听古典音乐、看戏、赏花等以养性怡情，调节精神，培养豁达、开朗、宽容的性格;遇事冷静，量力而行，避免情绪激动;（4）合理饮食:以低盐、低脂、低胆固醇、低糖、多纤维素食物为主，多食新鲜水果、蔬菜、豆类食品、鱼、瘦肉、植物油，少食肥肉、蛋黄、奶油、动物内脏等，忌食过甜、过咸的食品，肥胖者限制食量，减轻体重;（5）休息及活动要求动静结合，根据病情和个人爱好选择并坚持适当的运动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等;（6）生活起居指导:早睡早起，坚持午睡，室内通风，温度适宜，避免噪音;改变体位时，动作不宜过快、过猛;（7）防止便秘:每晨一杯凉开水，每晚一杯蜂蜜水，每日按肠蠕动方向按摩腹部;多食香蕉、核桃仁等，保持大便通畅，每日按时排便，便秘时予以通便药，如开塞露塞肛或番泻叶泡茶饮，切忌久蹲;（8）行为教育:劝告患者戒烟、戒酒，不吃高脂、高盐食物;（9）监测血压，定期复诊，警惕危险信号，教会患者或家属测量血压并记录;定期复查心、脑、肾功能;如突然出现心悸、烦躁、多汗、头痛、恶心、视物模糊等症状立即就诊。1.2.3 实施教育计划 患者入院后5～7天或病情稳定后，由责任护士根据患者的个性、心理状态、理解接受能力采取一对一的讲解方式，分多次进行。每次教育内容包括1～2个目标，每次≤20min，让患者根据其掌握的知识或信息提出疑点或难点，给予回答并一起讨论。每次讲完后，责任护士将主要内容写在小卡片上交给患者，以巩固效果。对于共性问题，如高血压病的临床表现、常见诱因、药物知识与饮食知识等，利用专题讲座、宣传栏、黑板报的形式进行教育，要求复述所学内容。在计划实施1周内，责任护士利用巡视、治疗护理的时间督促检查落实情况，如饮食、行为、起居、活动、排便等是否符合要求，根据反馈意见，改进计划和方法。患者出院时以书面形式交给患者及家属，并要求家属配合、支持、督促执行，按时反馈信息。
1.2.4 出院后信息反馈 ［2］ 家庭康复指导要求患者出院后1个月、半年、1年、2年内以电话、随访、回院复查等形式反馈给责任护士。责任护士进行观察、随访，及时记录反馈信息，并根据患者在家中的康复情况评价效果。
2 结果
本组高血压患者通过实施健康教育计划，除7例因年龄较大、文化水平低而未在院内达到目标外，余者均在住院期间达到目标。未达目标的7例，通过随访，2例在出院后1周达到目标，5例在家属指导下进行自我护理。反馈效果比较见表1。
表1 反馈效果比较 （略）注:A:完全执行 B:基本执行 C:偶尔执行由表1可见，30天、6个月、12个月、24个月反馈比较，完全执行、基本执行者的复发率差异无显著性（P>0.05），与偶尔执行者差异有非常显著性（P<0.01）;12个月、24个月反馈比较，完全执行、基本执行者并发症发生率差异无显著性（P>0.05），与偶尔执行者差异有非常显著性（P<0.01）;12个月、24个月反馈比较，完全执行、基本执行者死亡率差异无显著性（P>0.05），与偶尔执行者差异有显著性（P<0.05）。表明完全执行、基本执行者的效果优于偶尔执行者。
3 讨论
3.1 高血压病家庭康复教育的效果 个体化的家庭康复教育因人施教，可使患者树立战胜疾病的信心，改变不利于健康的各种行为;避免各种诱发因素;主动参与、积极配合，可提高自我保健、自我护理疾病的能力。（1）由表1可见，2年来，在坚持反馈的118例中，完全执行或基本执行家庭康复要求的76例病情稳定，未复发或复发次数明显减少，再次住院次数减少，仅1例出现并发症;21例患者不执行家庭康复要求，2年来多次复发住院，19例伴心肌梗死、中风等并发症，7例死亡。表明完全执行、基本执行的效果优于偶尔执行者;（2）缩短了住院时间，提高了病床周转率，减轻了患者的痛苦和医疗费用;（3）在教育过程中，密切了护患关系，护士在传授知识的同时提高了自身价值，增加了事业心、责任心和自豪感;（4）重视家属的作用，家属对患者的理解、支持、关怀、疏导和鼓励，使患者享受到了温暖的亲情和安慰，家属细心观察患者各方面的变化，找出适当的预防复发的措施，帮助患者建立良好的生活方式和行为习惯。
3.2 家庭康复教育是健康教育的重要组成部分 康复教育与临床护理共同构成整体护理的内容，由于社会、经济等因素，高血压病的发病率逐年上升，高血压患者住院的时间短暂，长时间的预防保健、康复、治疗需在家中进行，他们迫切需要康复知识，家庭康复教育满足了患者的需求，确保了健康教育的完整性、连续性及效果，使护理的内涵和外延得到拓宽，渗透到了社会、家庭，提高了患者的生存能力和生活质量。
3.3 目前在高血压病家庭康复教育实施中存在的问题 ［3］ （1）组织形式不够灵活;（2）护理人员知识相对匮乏，不能满足文化层次较高患者的需求;（3）家庭康复教育是一个系统工程，涉及面广，工作量大，时间长，增加了护理人员负担;（4）社会的支持、协调、配合不够完善;（5）家庭的支持、配合不能坚持;（6）部分医务人员观念陈旧，对高血压的治疗康复仍局限在医院内;（7）部分患者对护士康复教育能力持怀疑态度。
参考文献
1 姚景鹏.内科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，128.
2 杨玉芳.实用老年病护理学.济南:济南出版社，2004，286.
3 李为民，韩薇.顽固性高血压的治疗.中国实用内科杂志，2000，20（5）:272.
（编辑周 雷）
作者单位:256603山东省滨州医学院
256603山东省滨州医学院附属医院（ △ 通讯作者）