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【摘要】 目的 探讨隐匿型阴茎的外科治疗原则。 方法 回顾分析1996年11月～2004年11月我院收治的35例隐匿型阴茎患者，年龄3～18岁，平均9岁5个月。将患者分为两组，A组13例，采用手术Ⅰ式治疗;B组22例，采用手术Ⅱ式治疗。 结果 术后随访1年，A组13例中，4例发生回缩，余各例阴茎显露满意，10例包皮水肿明显;B组22例阴茎显露满意，6例包皮水肿明显，无一例回缩。 结论 隐匿型阴茎手术治疗方式多样，阴茎根部被膜的复位与固定是提高手术疗效的关键。其自然病程和手术时机有待进一步研究。
关键词 隐匿型阴茎 手术治疗 复位 固定
Concealed penis and surgical correction:report of35cases
Wang Bin
Department of Urology，Jianghan Oil Field Center Hospital，Qianjiang433124.
【Abstract】 Objective To evaluate the basic principles of surgical correction of concealed penis.Methods From Nov.1996to Nov.2004，35cases of concealed penis，aged from3years to18years with a mean age of9years and5months，were corrected with two different approaches:13cases of group A，and22cases of group B.Results One year postoperative follow-up found adequate exposure of the penis in9cases of group A，4cases with retraction of penis after operation，prepuce oedema in10cases.The22cases of group B had satisfactory exposure of the penis，prepuce oedema in6cases，no retraction of the penis after operation.Conclusion Various surgical procedures could be adopted for concealed penis，and the key to the satisfactory appearance is the restoration of penile tunicae and the fixation at the base of the penis.Further study needed to determine the natural history of these disorders as well as which conditions and what age will benefit most from surgical intervention.
Key words concealed penis surgical intervention restoration fixation
隐匿型阴茎或曰“潜伏阴茎”，民间有“羞鸡”之说，临床并不少见，以往由于对该病认识不足而没有得到及时诊断及有效的治疗。临床上常遇到将隐匿型阴茎简单行包皮环切而致包皮缺损的病例，给后期的整形手术造成不必要的麻烦，也给患者带来不必要的痛苦。由于生活水平的提高，肥胖儿童增多，隐匿型阴茎较以前明显增加。一部分隐匿型阴茎可随着年龄增长而逐渐好转，而另一部分则需手术治疗。隐匿型阴茎的手术方法很多，到目前尚无完全满意的治疗方法。我院1996年11月～2004年11月用两种方法治疗隐匿型阴茎35例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例隐匿型阴茎患者，年龄3～18岁，平均9岁5个月。临床表现为站立时检查阴茎部只见包皮，4例严重者于阴茎部只见皱襞状包皮口，3例包皮口狭窄，龟头外露困难，夜间勃起时可见部分阴茎。1996年11月～2000年8月，13例选择手术Ⅰ式（A组），2000年8月～2004年11月，22例选择手术Ⅱ式（B组）。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或局麻成功后，以碘伏消毒手术野。将包皮与龟头完全分离开，再次消毒龟头与包皮内板。手术Ⅰ式（A组）:将包皮与龟头完全分离，分别于包皮狭窄处4、8、12点处纵行切开，切口长约2cm，远端距冠状沟0.5cm，使切口呈Y形，将纤维条索完全切断，松解阴茎皮肤，此时阴茎大部分能自行外露。充分止血后，用5-0可吸收肠线将切口缝合成V形，多余包皮予以切除;术后加压包扎切口，并留置导尿管5～7天。手术Ⅱ式（B组）:按压阴茎根部至阴茎显露满意后，于阴茎根部两侧（3点与9点处）阴茎与阴囊皮肤交界处作长1.0～1.5cm的弧形切口，逐层切开肉膜、Buck筋膜至海绵体白膜，充分止血后，用3-0丝线将切口各层软组织缝合固定于白膜约3针，再用5-0长线缝合皮肤切口，注意双侧缝合对称，以免阴茎侧倾。此时，如阴茎腹侧阴茎阴囊连接呈蹼状，则需行腹侧阴茎、阴囊交界处皮肤横行切口，深及浅筋膜，然后纵行缝合切口各层软组织。同时按手术Ⅰ式，行包皮V-Y成形，切口加压包扎，并留置导尿管5～7天。所有患者随访超过1年。
2 结果
A组9例患者阴茎显露均满意，有4例发生回缩，10例包皮发生较明显水肿，加强护理，防止感染，每日以温盐水泡洗，每日3次，每次10～15min，于术后1个月逐渐恢复。B组22例患者阴茎显露均满意，6例发生明显水肿，无一例回缩。
3 讨论
隐匿型阴茎临床并不少见，其发病机制尚不明确，目前较为普遍接受的观点为:阴茎根皮肤与阴茎体固着不牢;严重的包茎或阴茎包皮术后瘢痕将阴茎束缚于包皮内;耻骨联合上过多的脂肪;阴茎肉膜异常发育形成纤维带的束缚等 ［1，2］ 。根据其不同特点，Crawford ［3］ 和Maizels等将隐匿型阴茎进一步分成为四种类型:埋藏型阴茎，隐藏型阴茎，蹼状型阴茎，陷入型阴茎。
本组35例患者中，14例为埋藏型阴茎，10例为隐藏型阴茎，4例为蹼状型阴茎，7例为陷入型阴茎。综合本组资料发现，前3种发病机制一般在隐匿型阴茎的病例中均存在，只是程度上有差异;阴茎肉膜发育异常，出现挛缩、增厚形成无弹性的纤维索带，从而限制阴茎的伸出，这一情况并非存在于每1例临床病例。本组仅2例外观阴茎埋藏严重的患者，行手术矫正时，发现阴茎短小，肉膜触摸呈纤维条索状改变，其余病例未发现明显肉膜挛缩特征。分析本组病例并综合文献资料，笔者认为:隐匿型阴茎的发生是阴茎根部皮肤与阴茎体固定不牢、包茎或术后瘢痕以及过度肥胖等多种因素综合作用的结果。其中阴茎皮肤在根部与阴茎体附着不牢可能起主要作用，严重包茎与之互为因果关系，过度肥胖又加重隐匿型阴茎的临床表现。同时，肉膜的发育异常以及阴茎的发育异常，均为隐匿型阴茎发生的原因。
因此，临床在治疗隐匿型阴茎时，应根据不同的病因及主要临床特征来选择治疗方案。我们认为进行手术矫正的基本原则为:充分分离包皮与龟头，显露阴茎满意后，将阴茎基部软组织固定于阴茎基部白膜，然后行包皮成形（手术 Ⅱ式），若以包茎为主，则仅行包皮V-Y成形（手术Ⅰ式）。对伴有阴茎发育不良的患者，建议术后使用人绒毛膜促性腺激素（HCG）及雄激素治疗。
有关隐匿型阴茎的手术时机问题，文献报道少见 ［4］ 。现多从患者性心理发育的角度考虑，在患者就诊时即建议手术治疗，以免影响患者的性心理发育 ［5］ 。阴茎包埋对海绵体的结构与功能有无影响目前尚不清楚，临床有部分患者于青春期后自然恢复。因此，除了严重的隐匿型阴茎（肉眼观察阴茎部仅见皱襞状包皮口）影响患者站立排尿的情况外，对儿童患者可只进行包皮口扩张术，待青春期后仍不能随发育而自行矫正时，再行矫正术。
参考文献
1 Casale AJ，Beck SD，Cain MP，et al.Concealed penis in child-hood:a spectrum of etiology and treatment.J Urol，1999，162（3p12）:1165-1168.
2 车文骏，何小舟，解斯杰，等.改良Devine术治疗隐匿型阴茎.中华男科学，2000，6（4）:273.
3 Crawford BS.Buried penis.Br J Plast Surg，1977，30:96-98.
4 Bergeson PS，Hopkin RJ，Bailey BJr，et al.The inconspicuous penis.Pe-diatries，1993，92（6）:794-799.
5 Joseph VT.A new approach to the surgical correction of buried penis.J Pediatr Surg，1995，30（5）:727-729.
（编辑建 伟）
作者单位:433124湖北潜江江汉油田中心医院泌尿外科