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1 病历摘要
患者，女，37岁，因节育环异位于2002年3月12日入院。12年前足月顺产一女婴，产后8个月在当地医院安置节育环，术中无剧烈腹痛，术后仅少量阴道出血3天，安环后月经一直正常。于7年前人工流产1次，未取出节育环，疑自行脱落，术后1个月又安置一节育环，手术顺利，术后无异常。入院前6个月感下腹胀痛，右下腹明显，于4个月前在当地医院行取环术，仅取出一个节育环。因下腹胀痛加剧而来我院就诊。妇科检查:外阴经产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫平位，大小正常，活动欠佳，无压痛，左附件正常，右附件轻度增厚、压痛，三合诊时发现在子宫直肠之间右附件稍低部位可扪及节育环下缘，不活动。在宫腔定位器的指示下行盆腔摄片提示节育环异位于右侧盆腔。
入院后经抗感染治疗，下腹胀痛缓解，体温、血象正常后，于2002年3月20日在低位硬膜外麻醉下，切开后穹隆，直至腹腔，发现节育环与右附件粘连，剪开节育环，拉直钢丝后逐渐取出，探查无出血，逐层缝合腹膜及阴道壁，油纱填塞后穹隆，24h后取出油纱，阴道无出血，痊愈出院。
2 讨论
宫内节育器外游的原因有两种:（1）安放时操作不当致子宫穿孔，将节育器直接送入腹腔;（2）由于节育器压迫，子宫肌肉坏死，节育器先嵌顿，后慢慢穿出子宫。回顾该例安环时手术顺利，并无腹痛、出血等子宫损伤表现，可能是上述第二种原因所致。腹部透视或B超检查只能了解体内有无节育环，但不能确定节育环与宫腔的关系，只有靠宫腔碘油造影，在探针或宫腔定位器指示下盆腔摄片才能确诊节育环是否外游。该例节育环外游已多年，因无明显症状未予重视及处理，近半年下腹胀痛，并逐渐加重，应予取出。节育环外游后取出的手术方式可经腹部或阴道进行，前者暴露充分，手术容易但损伤大，易引起术后粘连等。后者创伤小，但术野小，暴露差，必须在外游环位置低且粘连不重时方可采用。
（编辑文 静）
作者单位:264309山东省荣成市石岛卫生院
264303山东省荣成市上庄中心卫生院