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【摘要】 目的 观察经尿道膀胱肿瘤电汽化术（TVBt）治疗浅表性膀胱移行细胞癌（TCC）的治疗效果。 方法 对172例浅表性膀胱癌患者行TVBt术。并发良性前列腺增生症（BPH）者同时行经尿道前列腺电汽化术（TUVP）术。术后采用羟基喜树碱膀胱灌注。 结果 172例膀胱肿瘤均为1次切除，平均手术时间TVBt为25min，TVBt加TUVP为74min。2例术中膀胱穿孔，全组均无输血。术后平均留置尿管约72h。1年后获随访166例，复发27例（16.27%）。 结论 TVBt操作简单、出血少、恢复快、疗效好、并发症少、可重复手术。
关键词 膀胱肿瘤 移行细胞癌 经尿道膀胱肿瘤电汽化术 治疗
我院1996年8月～2002年8月采用经尿道膀胱肿瘤电汽化术（TVBt）治疗浅表性膀胱癌患者172例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组172例，男114例，女58例，年龄22～76岁，平均58岁。有肉眼血尿史102例，体检发现12例。肿瘤单发88例，多发84例。瘤体直径均<4cm。术前均行膀胱镜检查，诊断乳头状瘤6例，移行细胞癌166例，其中G 1 119例，G 2 51例，G 3 2例。术前常规行B超、排泄性尿路造影检查，必要时作CT或MR检查，了解患者肾功能、上尿路有无积水及占位性病变。
1.2 手术方法 患者膀胱截石位，取腰麻或持续硬膜外麻醉。采用德国STORZ汽化电切镜，选用3%甘露醇或5%GS作灌洗液。汽化功率为180～200W，电凝功率为60～80W。用汽化电极直接气化切除蒂部，直切至膀胱肌层，对较大的肿瘤，可先切除瘤体，逐渐切至蒂部，再切至肌层。对肿瘤基底周围1.0～2.0cm的膀胱黏膜组织常规进行切除，直至浅肌层。27例并发良性前列腺增生症（BPH）患者同时行经尿道前列腺电汽化术（TUVP），术后留置三腔气囊尿管，视出血情况决定是否作持续膀胱冲洗。
2 结果
本组172例膀胱肿瘤均1次切除。单纯TVBt手术时间15～50min，平均27min;TVBt加TTVP手术时间50～160min，平均85min。2例发生闭孔神经反射致膀胱穿孔，未作特殊处理。术中无一例输血。术后留置尿管36～120h，平均72h。术后均行羟基喜树碱膀胱灌注。172例24个月后随访166例，27例复发（16.27%），均再次行TVBt术，痊愈。
3 讨论
TUVP汽化功率应尽量小，避免造成膀胱穿孔，而切除时可切至浅肌层，蒂粗大者可切至深肌层。如果肿瘤是非浸润性的，基底部可见到正常肌纤维;而基底部有坏死样组织则提示有浸润性病灶 ［1］ 。止血应仔细彻底。为避免术后膀胱痉挛而引起出血，我们术后常规应用阿托品和度冷丁肌注，效果较好。
对直径较小的肿瘤，可直接用电极汽化底部而完整切下肿瘤，对直径较大的肿瘤其基底部往往不能充分显露，只能从瘤体开始逐渐汽化切除至底部。由于汽化电极易被肿瘤组织黏附，影响视野及操作，我们先用电切襻切割瘤体，至基底时再换用汽化电极汽化瘤体。术中应仔细窥查膀胱各个部分，避免遗漏一些小的肿瘤。切除膀胱前壁的肿瘤较困难，需助手在耻骨上加压，以改善视野。
对于输尿管开口附近的肿瘤，切割时允许切除输尿管口本身，但切割不能太深，应保留部分输尿管壁段，防止术后发生尿液反流;尽量少用汽化和电凝，以减少输尿管狭窄的发生。对于膀胱肿瘤并发BPH者，可以先切除肿瘤，将肿瘤组织完全冲出后再行TUVP，若先行TUVP，可能会因前列腺部位出血而影响视野，对肿瘤的切除造成困难。
行TVBt时，由于汽化电极的面积较电切襻大，发生闭孔神经反射时不易造成膀胱穿孔，但仍可采用腰麻加闭孔神经阻滞麻醉以尽量避免膀胱穿孔的发生 ［2］ 。一旦发生穿孔，应尽快结束手术，安置气囊尿管，术后应酌情延长留管时间。
参考文献
1 Holzbeiefiein JM，Smith JA.Surgical management of noninvasive bladder cancer（stages Ta/TI/CIS）.Urol Clin North Am，2000，27:18-19.
2 张良，盛申耀，叶敏，等.闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用.临床泌尿外科杂志，1997，18:54-54.
（编辑文 静）
作者单位:629000四川省遂宁市人民医院