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1999～2000年我们对76例老年高血压患者（高血压组）及52例老年基本健康者（对照组）进行了血一氧化氮（NO）、尿微量白蛋白（mALB）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）三项试验联合检测，以期早期发现肾损害，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 对照组52例，男41例，女11例，年龄60～82岁，平均66.3岁，老年基本健康系指无恶性肿瘤、心血管疾病及泌尿系疾病;高血压组76例，男59例，女17例，年龄60～81岁，平均65.2岁，其中尿蛋白定性阴性患者58例，尿蛋白定性阳性患者18例。以上被检对象来自于健康体检、本院住院及门诊患者，均经相关项目检查和临床确诊。
1.2 仪器 DCA2000糖化血红蛋白/微量白蛋白尿分析仪（美国拜耳公司），752紫外分光光度计（上海第三分析仪器厂）。
1.3 试剂与方法 血清（浆）NO测定采用硝酸还原酶法，试剂由南京聚力生物医学工程研究所提供;尿微量白蛋白/肌酐（mALB/Cr）测定采用免疫透射比浊法/Jaffe终点法，可直接读取mALB/Cr比值，mALB/Cr试剂盒由美国拜耳公司提供;mALB/Cr测定用DAC2000低浓度和高浓度质控液进行质控，由美国拜耳公司提供;尿NAG用终点法，试剂由上海联阳生物技术实业有限公司提供。
1.4 统计学方法 采用两样本均数比较t检验。
2 结果
尿蛋白定性阴性患者与对照组尿mALB/Cr、NAG/Cr及血NO含量比较见表1。两者相比较P<0.01，差异有非常显著性。
表1 尿蛋白定性阴性者三项检测指标结果 （略）
尿蛋白定性阴性的高血压患者尿mALB/Cr、NAG/Cr及血清NO超过对照组上限或下限（ˉx±2s）的阳性例数及百分率见表2。
表2 尿蛋白定性阴性患者三项检测结果（略）
注:括号前数值为阳性例数，括号内数值为百分率
3 讨论
老年人高血压导致肾病，大多数起病隐匿。尿mALB测定对提示明显肾病具有重要的临床价值，但当尿mALB<150mg/24h，常规化验方法则较难检出患者的早期肾损害情况，本文结果显示尿蛋白定性阴性时高血压患者mALB虽已显著增高，但检出阳性率只达到50%。
高血压组血清（浆）NO下降，与健康组相比较差异有显著性。实验过程中，我们对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血压患者的血清（浆）NO浓度分别进行检测，发现其NO呈逐渐递减趋势，且这种改变与高血压靶器官损害的严重程度呈一致性变化。尿蛋白定性阴性时，NO检出阳性率达52%。
NAG为高分子糖蛋白，是细胞内溶酶体水解酶之一。NAG在肾脏近曲小管上皮细胞中含量最高，分子量14万，不能通过正常的肾小球滤膜。此酶在尿中稳定，是反映肾小管实质细胞损害的一个指标 ［1］ 。实验中尿蛋白定性阴性的高血压患者NAG水平较对照组增高证实以上观点。
由表2中尿蛋白定性阴性的高血压患者尿mALB、NAG及血清（浆）NO超过正常上限或下限（ˉx±2s）的阳性率可见，单项检测这三个指标阳性率较低，两项联合检测阳性率提高不显著，在老年高血压时，虽然尿蛋白定性阴性，而将血清（浆）NO、尿mALB及NAG三项联合检测阳性率可达到78%，较单项及双项检测显著提高。因此，在老年高血压时检测血NO、尿mALB、NAG是诊断肾脏损害的灵敏指标，也可作为治疗及预后监测指标 ［2～4］ 。
参考文献
1 于振球.实用高血压学.北京:科学出版社，1993，878-895.
2 王笑云.164名健康人老年肾功能的测定.中华老年医学杂志，1995，2（4）:87.
3 Wu JT.Advanced glycosy lation end products:a new disease marker for cliabetes and aging.J Chin Lab Anal，1993，7:252-254.
4 Gianpietro O，Matteacci E，Predrinelli R.Erythrocyte sodiumhy driogen exchange and microalbuminuria in type I diabetes.Diabetes Care，1996，19:995-998.
（编辑商志伟）
作者单位:223300江苏省淮安市第一人民医院