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【摘要】 目的 了解肝癌经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）术后出现并发症的相关因素，掌握护理要点。 方法 对167例肝癌TACE术后出现并发症的相关因素进行分析并提出护理方法。 结果 恶心呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是TACE术后的常见并发症，其余并发症较为少见。 结论 认识TACE术后出现并发症的相关因素，给予患者良好的护理，对减轻患者痛苦有着重要的实际意义。
关键词 肝癌 介入治疗 并发症 分析护理
经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE） ［1］ 是各种原因认为不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期原发性肝癌患者首选的主要治疗方法，具有很多外科手术不能比拟的优点，但在术后可发生一些并发症，了解这些并发症发生的相关因素，制定相应的护理计划，对护理TACE术后的患者有重要的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组肝癌患者167例，男118例，女49例，年龄25～75岁，平均49岁。全部病例均经B超、CT、MRI或病理检查确诊，并进行TACE治疗1～3个疗程。
1.2 治疗方法 经导管行肝血管造影后，先将适宜的化疗药物注入肝动脉，再将另一种化疗药物加入碘化油使其充分乳化后注入肝动脉，而后将明胶海绵颗粒和造影剂混合液注入肝动脉栓塞肿瘤供血动脉。
2 结果
167例肝癌经TACE治疗出现并发症情况见表1。
表1 167例肝癌经TACE治疗出现并发症情况（略）
3 讨论
3.1 肝癌TACE临床并发症 恶心呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是TACE术后的常见的并发症，分别占32.93%、56.89%、58.68%、56.29%，其余并发症较为少见。3.2 防治及护理
3.2.1 恶心呕吐、食欲不振 是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉所致。因此在行TACE治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变，并按医嘱给予止吐、护胃或H 2 受体拮抗剂预防治疗，减轻化疗药物对胃黏膜的损伤及防止胃黏膜应激性溃疡出血。在药物控制的前提下，调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。
3.2.2 上腹疼痛 为TACE治疗后，肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛，疼痛局限于肝区，有胀痛、微烧灼感，2～5天后可缓解。注意巡视病房，听患者主诉，嘱其卧床休息24h，避免过多的搬动，密切观察腹痛部位、性质，以排除并发胆囊炎、胰腺炎的可能，必要时给予镇痛治疗，同时做好心理护理，采用移情、音乐、松弛、暗示等方法，减轻疼痛的程度。
3.2.3 发热 肿瘤组织坏死引起的吸收热，术后第2天体温可升高，一般>38.5℃，可用物理降温或遵医嘱给予药物降温，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多喝水，促进毒素的排除，并做好口腔护理。
3.3 少见临床并发症的护理
3.3.1 穿刺部位渗血、出血、水肿 TACE术后，给患者取平卧位，穿刺部位给予1.5kg重量的砂袋压迫10h，术侧下肢制动24h，注意观察远端肢体血运情况以及有无麻木、疼痛等感觉障碍，如有渗血及皮下血肿形成，应重新加压包扎。
3.3.2 穿刺部位感染 多为TACE操作过程中，消毒不严或穿刺不当所致，术后要密切观察穿刺部位的情况，若周围皮肤红肿、渗液，应给予局部换药并按医嘱给予抗炎治疗。3.3.3 上消化道出血 是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血动脉，发生弥漫性胃炎，引起应激性溃疡致消化道出血，也可以是碘化油逆流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压 ［2］ 所致，表现为大量呕吐。密切观察患者生命体征和神志的变化，呕吐物的色、量，给予补液、输血、抗酸、降门脉压等治疗，必要时用三腔管压迫止血。
参考文献
1 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，276.
2 李辛，黎海亮，刘海泉，等.肝癌介入治疗后并发急性上消化道出血的原因分析及处理.放射学实践，2001，12（2）:84-85.
（编辑商志伟）
作者单位:528300广东佛山顺德区第一人民医院