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1 病历摘要
患者，男，53岁，因被汽车撞伤头胸部1h入院。体检:浅昏迷，左枕部肿胀，左外耳道流出暗红色不凝血，双侧瞳孔等大、圆形，直径约3mm，对光反应迟钝，左侧胸廓有骨擦感，双肺呼吸音清晰，角膜反射、腹壁反射、提睾反射减弱，双侧巴彬斯基征阳性。脑部CT示弥漫性脑肿胀、左颞极广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、颅内积气。X线片示左侧3～7肋骨骨折。拟诊为:（1）重型颅脑损伤（开放性）:①弥漫性脑肿胀，②脑挫裂伤，③外伤性蛛网膜下腔出血，④颅底骨折;（2）肋骨骨折（左侧3～7肋）。入院后，早期静脉滴注钙通道阻滞剂尼莫地平及止血、脱水药物，应用抗生素防治感染，维持内环境稳定，保持血气、水、电解质、血糖的代谢平衡，保持呼吸道通畅，防止肺部感染等并发症，给予足够的营养支持、神经营养药物。患者左外耳道持续有血性脑脊液流出，伤后48h左外耳道漏出乳白色组织，经病理检查证实为脑组织。治疗增加脱水药物用量，用消毒棉棒蘸除漏出的脑组织并用碘伏消毒外耳、头部冰帽和四肢大动脉处置冰袋等类亚低温治疗。5天后左外耳道脑组织漏出停止，10天后脑脊液停止流出。患者住院治治疗34天出院，GCS评分3分。
2 讨论
颅底骨折较常见，但颅底骨折后外耳道脑漏未见报道。其原因:主要为颅底骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，弥漫性脑肿胀引起的颅内压显著升高，脑组织沿颅底骨折线及外耳道向外漏出。漏出的脑组织易出现嵌顿、缺血坏死、感染，继而又造成颅内相连的脑组织缺血、坏死、感染。颅底骨折后脑漏不同于一般开放性颅脑损伤、特别是穿透性火器伤之后脑蕈，不能进行清创治疗。本例治疗成功的关键是:（1）保持外耳清洁，减少感染机会:在无菌条件下及时清除漏出的脑组织，外耳以碘伏消毒，并用无菌油纱布覆盖保护，定时更换。（2）防止脑水肿和脑血管痉挛:联合应用尼莫地平（尼莫同）与甘露醇，对脑水肿和脑组织血管痉挛均有较好效果，属于病因治疗 ［1～3］ 。（3）全身给予大剂量抗菌药物，防治感染。
参考文献
1 Previgliano I，Ceraso D，Rozas MC，et a1.Cerebral perfusion pressure management in head injury.Crit Rev Neurosurg，1997，7:36-44.
2 Miguel AM，Fenando GD.Hemodynamic management of traumatic brain injury.Crit Rev Neurosurg，1995，5:6-14.
3 Amacher AL.Hypothermia and the treatment of severe brain injury.Crit Rev Neurosurg，l995，5:1-5.
（编辑文 静）
作者单位:257335山东省东营市第二人民医院神经外科