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补阳还五汤出自《医林改错》，此方为益气化瘀之鼻祖，笔者在临床采用久漏宜通法，运用补阳还五汤加减治疗血尿，收到满意效果，现总结如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，39岁。1990年5月10日初诊，患者诉于1985年5月体检时发现镜下血尿（+++）后长期顽固性血尿不愈，先后在多家医院做静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及膀胱镜，肾功能检查均正常，后按特发性血尿及微型结石治疗无效，用止血药治疗血尿加剧，曾用补气药治疗有所好转，但血尿仍（++）。近半年病情加重，血尿（+++），故前来诊治。患者自述:尿色暗红，尿无频数涩痛，小腹有时胀痛，形体逐渐消瘦，夜间盗汗，精神疲惫。经查:胸部X线片正常，肝、胆、肾超声波检查无异常。患者舌质淡红、苔薄黄、脉细弱。中医辨证:血尿属肾气亏虚、瘀阻阳络型。治法:益气化瘀。方药:补阳还五汤加减。生黄芪40g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，桂枝10g，赤芍15g，茺蔚子15g，地龙15g，小蓟10g，大蓟10g，旱莲草15g，白花蛇舌草15g。服药6剂。5月16日复诊，服药后小腹胀痛、夜间盗汗症状逐渐消失，精神尚佳，食欲递增，尿色变白，查尿常规:红细胞（+）。嘱其按原方继服7剂。5月23日再次复诊，进药后尿检均已正常，全身不适症状消失，尿色正常，为巩固疗效，仍用原方改赤芍、地龙、当归各10g，桃仁、红花各3g，桂枝5g，白花蛇舌草、大小蓟、芡实各10g，共服药半月余，患者病症消失，尿检正常而收效。
例2，患者，男，26岁。1985年11月18日初诊，患者3年前无明显诱因出现眼睑及双脚浮肿，之后涉及全身，经某医院治疗好转出院，但浮肿时轻时重，长期口服强的松等药物，病情得以控制。近1周来，由于外感风寒又加劳累，患者又出现浮肿，伴全身乏力，腰腿酸软，纳差，精神萎靡不振，尿量正常，经外院查尿常规，红细胞（+++）、蛋白（++），颗粒管型微量，血沉32mm/h，因西药治疗效果不佳，故来求治中医。经查:舌淡红苔血，脉细沉。处方为补阳还五汤加减:黄芪45g，赤芍30g，川芎15g，当归15g，地龙15g，桃仁5g，茯苓20g，五加皮15g，鸡内金25g，苍术10g，芡实15g，坤草15g，寄生20g，茺蔚子10g，小蓟10g，大蓟10g。服药8剂后浮肿渐渐消退，精神尚佳，尿色变白，查尿常规:红细胞（++），蛋白（+），颗粒管型消失。效不更方，再服10剂。上述症状消退，精神佳，守方1个月，患者症状基本消失，尿常规正常，再按原方调治2个月而收效。
2 讨论
补阳还五汤加减治疗血尿，是久漏宜通法的一个具体运用，患者必须坚持服药3个月甚至更长时间，才能达到远期疗效。从治疗结果来看，一般病程短者疗效较佳，病程长者疗效较差。血尿产生的主要原因是膀胱湿热久治不愈，以往经常运用清热解毒、利尿通淋之品，使肾阴暗耗，肾气亏损，不能鼓动气血，血行不畅而致气虚血瘀。运用补阳还五汤，重取黄芪以大补元气，使气旺以促血行、祛瘀而不伤正;佐以当归、赤芍、桃仁、红花，有化瘀生新之妙;桂枝、地龙配血中之气药川芎，以温通肾阳并有引药入所之用。同时桂枝配黄芪有鼓舞肾气，温通肾阳之功;再佐以大蓟、小蓟而达到止血的目的;若尿中有蛋白及颗粒管型可加芡实;若由于肾结石引起的血尿则加鸡内金。适量黄芪与白术相伍，可以明显改善肾功能。运用补阳还五汤益气化瘀之法可以益肾气、通肾阳，对改善肾功能有很大的作用。临床结果表明，对上尿路性血尿以益气化瘀治其本，下尿路性血尿以清热利尿治其标，可以取得良好的临床效果。
（编辑云 兆）
作者单位:110300辽宁省新民市中医院