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盆腔复发直肠癌病例，能够进行再次手术者较少。特别是年迈体弱患者、病期晚、病变广泛、无根治性手术及放疗指征，化疗是主要治疗手段。由于大部分患者营养状况差、体质弱，不能耐受高强度化疗，因此寻找疗效好、毒性低的化疗方案尤为重要。我科1996年2月～2003年6月应用顺铂（PDD）、醛氢叶酸（CF）、氟尿嘧啶（5-FU）与左旋咪唑（Lev）四药联合治疗盆腔复发直肠癌16例，现报告近期疗效如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例，年龄45～77岁，中位年龄66岁。Mile's手术10例，Dixon's手术6例。病理回报为Dukes'B9例，Dukes'C7例。应用化疗药物前均无感染征象、无骨髓造血机制障碍等。
1.2 治疗方法 化疗前血常规、肝肾功能、心电图等检查均正常。5例CEA、CA19-9较正常值偏高。PDD40mg+生理盐水250ml快速静点，常规输液1500ml水化，以减轻肾脏毒性反应，连用3天;CF200mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴2h，连用5天;5-FU750mg+5%葡萄糖750ml接CF后静脉点滴，维持4～6h，连用5天;左旋咪唑50mg3次/d，每2周连服3天，21天为1周期。常规给予恩丹西酮、胃复安等药物镇吐。全部病例完成了2个周期化疗，12例完成3个周期化疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ［1］ 完全缓解（CR）:可见病变完全消失，>1个月;部分缓解（PR）:肿块缩小50%，时间≥4周;无变化（NC）:病变缩小长度<50%或增大≤25%;进展（PD）:原有病灶扩大及/或新病灶出现。
2.2 近期疗效 CR1例（6.3%），PR7例（43.8%），总有效率（CR+PR）50.0%，NC5例（31.3%），PD3例（18.8%）。16例中除3例进展外，其余13例化疗后盆腔复发引起的臀部、骶尾部、肛门会阴部、下肢等部位疼痛明显缓解，其中1例因盆腔复发压迫输尿管引起肾积水缓解，1例因盆腔复发引起直肠不完全梗阻症状完全消失。患者生存质量明显提高，有效者缓解期4～12个月，中位缓解期8个月。
2.3 不良反应 本组16例44个治疗周期中，不良反应主要为消化道反应、骨髓抑制及静脉炎。恶心呕吐发生率为68.8%（11/16）;轻度腹泻12.5%（2/16）。骨髓抑制主要为白细胞下降，发生率为50.0%（8/16），Ⅰ～Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。血红蛋白及血小板无明显下降。静脉炎发生率较高，一般在停药3～4周消失。肝肾功能无明显损害。CF引起的口腔黏膜损害不明显。
3 讨论
在过去几十年中，尽管对直肠癌的化疗进行了深入研究，但总的进展不快，早期研究揭示仅有几类药物对大肠癌有效，如氟尿嘧啶类、亚硝脲类药物及丝裂霉素等。近年研究发现，铂类药物对直肠癌有显著疗效，顺铂与氟脲嘧啶联合应用有效率更明显提高。CF能增加5-FU抗癌活性，通过代谢产物Ts-CH 2 FH 4 -5FdUMP三联物，提高5-FU的细胞库容，两者合用有协同作用。有学者 ［2］ 认为小剂量CF与大剂量CF疗效相当，亦有学者 ［3］ 认为大剂量CF效果好，所以仍需继续探索合理剂量。本组盆腔复发直肠癌16例，由于患者存在不同程度疼痛、不全肠梗阻、盆腔脏器受压、营养状况不良等，不能耐受大剂量化疗，我们应用PDD+CF+5-FU+Lev方案，有效率为50.0%，患者生存期延长，生存质量明显提高。本方案用药时间相对集中，停药后有较长一段间歇期。其中PDD采用小剂量，连用3～5天，不须正规水化，对肾功能无明显影响。由于化疗药物不良反应轻，基本能按期完成化疗计划，这一点对肿瘤晚期患者争取治疗时间非常重要。虽然直肠癌的化学治疗仍不尽人意，但术后复发、转移而不能手术及放疗的病例仍须积极治疗，所以上述治疗方案值得在临床推广应用。
参考文献
1 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社，1998，33.
2 郑秀立，潘良熹，黄富麟，等.高低剂量醛氢叶酸合并氟脲嘧啶治疗晚期胃肠道癌.肿瘤防治研究，1994，21（5）:323.
3 管忠震，何友兼，刘茂珍，等.大剂量醛氢叶酸合并氟脲嘧啶（HDCF/5-Fu）治疗晚期胃肠道癌的探讨.癌症，1989，8（6）:421.
（编辑明 石）
作者单位:137400乌兰浩特内蒙古兴安盟医院肿瘤科