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肝胆酶谱很多，谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、γ-谷氨酰转肽移酶（GGT）、胆碱酯酶（CHE）等四种有代表性的酶进行检测，并以此数据鉴别诊断急性肝炎、慢性肝、肝硬化等疾病以及观察预后，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 肝病组113例中，男69例，女44例，年龄（16～60）岁，平均48.2岁。其中慢性肝炎轻度21例，中度13例，重度36例，肝硬化活动期20例，肝炎急性黄疸期23例。正常对照组:健康体检者32例，男18例，女14例，年龄（19～59）岁，平均43.2岁。早上空腹采静脉血4ml送检。
1.2 仪器 意大利产雷斯牌LIASrS全自动生化分析仪。
1.3 试剂 北京利德曼生化技术有限公司生产的试剂盒。
1.4 检查方法 GPT、GOT、GGT、CHE均采用速率法，其参考值分别为:GPT<38u/L、GOT<38u/L、GGT<49u/L、CHFA500～13000u/L，同时采用卫生部检验中心提供的质控血清做室内质控。
1.5 统计学方法 采用（ˉx±s）及t检验。
2 结果
2.1 检测结果 见表1。
表1 四种酶在不同肝病时的检测结果 （略）
2.2 肝脏疾病的诊断标准 ［1］ （1）急性病毒性肝炎:GPT常明显升高，可达10～100倍正常值上限;GOT升高，但没有GPT明显，且GOT>GPT;GGT中度升高（<300u/L），CHE正常或稍降低。（2）慢性肝炎，肝硬化:GPT轻度增高（100～300u/L），或属正常范围;GOT轻度增高或正常，GOT>GPT;GGT在活动性慢性肝炎及失代偿肝硬化时大多上升，可达正常值上限的2～5倍;CHE降低程度与肝脏损害程度成正比，CHE降低或明显降低。
3 讨论
GPT主要存在于肝细胞的胞质中，是肝损伤的一个很灵敏指标，由表1数据可知，急性肝炎时GPT升高最为显著，其次为慢性肝炎（中度），可见GPT只能反映肝细胞的完整性，其增高往往说明肝实质细胞的损伤，是急性肝炎早期最敏感的指标，但并非在任何肝病时都有明显改变。如暴发性肝炎病情恶化，黄疸加深时，GPT反而急剧下降甚至正常，肝硬化失代偿或活动期GPT轻度增高，代偿期可正常。因此，血清GPT的测定对慢性肝病的转归预测价值不大。GOT主要存在于线粒体，病变较轻的肝病时GPT升高程度高于GOT，GOT/GPT<1.0;重症肝炎时，GOT、GPT增高，GOT/GPT>1.0;慢性肝炎，特别是肝硬化，GOT、GPT也轻度增高，GOT/GPT>1.0 ［2］ 。GGT在肝细胞内合成，血清中的GGT主要来自肝脏 ［3］ ，在肝实质疾病时呈轻度增高，是肝胆疾病中阳性率最高的酶，有助于肝胆疾病的鉴别诊断。GGT增高可以说明胆汁瘀积和对肝的诱导作用，大多数中毒病例如果累及肝脏，GGT灵敏度往往高于GPT。由表1可知，在慢性肝炎中差异有显著性，在部分慢性肝炎病例，GPT、GOT已降至正常，而GGT仍异常，说明GGT检测还可以作为观察慢性活动性肝炎的一个指标，但GGT缺乏特异性，与GPT、CHE等联合检测，有助于对肝病的鉴别诊断 ［4］ 。CHE能反映肝脏蛋白合成能力，当肝脏受损时，CHE活力下降，是肝脏病变后唯一下降的酶（脂肪肝时随GOT和GGT的增高，CHE可增高 ［1］ ），可反映肝脏贮备能力;CHE活力的降低程度与病情的严重程度一致。由表1数据可知，对于鉴别急性肝炎和慢性肝炎、活动性肝炎有一定的帮助;尤其在肝硬化时CHE活动明显降低，测定CHE活力比测定GPT活力更有意义，建议临床医生把血清CHE的测定作为肝病患者动态观察指标和常规肝功能的检测项目，对临床诊断和疗效观察具有重要意义。
参考文献
1 陈正炎.临床生物化学检验实验指导.北京:人民卫生出版社，2000，185-195.
2 康格非.临床生物化学检验.北京:人民卫生出版社，1998，160-163.
3 陶其敏.中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999，2179-2180.
4 林宁.7种生化指标在常见肝病中的诊断价值及其相关性分析.江苏大学学报，2002，12（5）:487-488.
（编辑陆 华）
作者单位:730500甘肃省临洮县人民医院