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近年，我院超声科探讨经阴道超声（TVS）与经腹部超声（TAS）两种方法在妇科临床诊断中应用。回顾性分析28例行TVS和TAS检者，现将结果报告如下。
1 资料与方法
总结我院经阴道超声（TVS）与经腹部超声（TAS）患者28例，以停经35～40天16例，不孕症4例，下腹痛2例，反复中期妊娠流产查原因1例，体检发现右下腹混合性包块1例，停经50天1例，月经量紊乱3例。使用LOGIQα200型超声诊断仪，TVS探头频率6.5MHz，经TAS探头频率3.5MHz，在膀胱充盈条件下TAS常规检查子宫、附件及周围组织，而后排空膀胱TVS检查，对病变的大小、形态、回声进行记录。
2 结果
TVS与经TAS两种方法联合使用检查。
2.1 尿HCG阳性 16例停经35～40天HCG阳性，经TAS未见孕囊，经TVS有15例见宫内孕囊，1例宫内外未见孕囊（患者月经周期35天）。1例停经50天HCG（+），TAS宫内外未见孕囊，经阴道超声探及右卵巢内下方有0.7cm×0.7cm似孕囊结构，诊断宫外孕可能，经临床保守治疗，血、尿HCG转阴，卵巢内下方块影消失，得以证实。
2.2 不孕症 4例不孕症，经TAS见双侧卵巢体积增大，回声未见异常，经TVS检查，双侧卵巢内见各个（10个左右）的小囊性无回声区，直径最大约0.7cm，最小约0.4cm，未见优势卵泡，结合临床、实验室检查考虑为多囊卵巢。2.3 下腹痛 2例下腹痛，经TAS1例见子宫后方不规则混合包块，边界不清，与子宫紧紧相连，经TVS见子宫右后方不规则混合包块，包块与周围组织粘连，子宫直肠窝内见无回声液性暗区，追问病史，有停经史，即考虑陈旧性宫外孕。另1例经TVS、经TAS检查未见异常。
2.4 月经紊乱 3例月经紊乱，1例经TAS见子宫体积增大见一不均质低回声区与子宫关系密切，TVS见子宫大小正常，于子宫右侧于见一低回声区，边界清，似有包膜，右侧卵巢大小正常，诊断为阔韧带肌瘤。1例经TAS见宫颈回声不均，经TVS宫颈见一低回声区边界清，似有包膜，诊断为宫颈肌瘤;另1例经TAS见子宫轮廓模糊，双侧卵巢未探及，改用阴道探头见子宫大小正常，肌层回声均匀，宫腔内膜增厚，宫腔内探及节育环，于子宫左侧、左侧卵巢内上方探及一胎囊，大小约2.7cm×3.3cm胎囊内可见胎芽，心管搏动，卵黄囊，胎芽长约0.9cm左右，右侧卵巢大小正常，诊断为宫外孕。
2.5 其他 1例反复中期妊娠流产者经TAS见子宫增大、内膜增厚，经TVS见子宫横径增宽，宫底内膜分为两团至宫体下端融为一团，诊断为不完全纵隔子宫。1例体检时经腹部超声发现，右下腹混合包块，右侧卵巢探查不清，经TVS检查见右侧卵巢体积增大，其内见一圆形无回声暗区，内有少许光点，边界清晰，形态规整，诊断为黄体血肿。
3 讨论
近年来，高分辨率超声检查己成为诊断妇科的重要检查手段，阴腹联合检查应用于妇科的诊断具有很高的准确性和特异性。并可以根据声像图对各种原因所致的妇科疾病明确诊断和鉴别诊断，而且还可以发现并发症，这是其他影像学检查不能比拟的，采用阴道腹部联合检查，大大缩短了患者检查所需要的时间，同时还避免了部分不典型病例鉴别诊断困难所带来的不必要的剖腹探查术。可以根据声像图表现对病变初步做出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施。单从经TAS检查很难明确诊断，需结合病史、临床、实验室检查及阴腹联合超声检查，经腹部超声由于受腹部多重反射等因素影响，很难明确诊断，在诊断宫外孕时应注意与黄体囊肿破裂、盆腔炎性包块等鉴别。黄体囊肿无停经史，发生在月经周期的10～18天，尿妊娠试验阴性，盆腹腔出现不等量的液性暗区，阴道无流血。盆腔炎性包块有炎症的症状，包块触痛明显。经TAS检查是基础，最常用的检查方法，对一般的占位性病变都能做出正确诊断，而且能够观察病变的全貌以及各器官的比邻关系，经TVS因探头工作频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰，对于病变较小与周围组织界线不清时TVS检查则显出明显的优势，它对微小病变敏感性较高，扫查视角大，且不须充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射肠气等因素的影响。但是阴道探头其远场受到深度的限制，虽有较高的敏感性，但特异性低，不能完全地显示。所以，阴腹联合超声检查应用于妇科的诊断与鉴别可互为补充。
（编辑文 静）
作者单位:655000云南省曲靖市妇幼保健院