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心脏瓣膜置换术后，患者需终身抗凝，抗凝效果如何，对其术后生活质量、生存时间均有直接影响 ［1］ 。而抗凝过度可引起出血，抗凝不足可引起栓塞危及生命 ［2］ 。精神病患者往往在各种精神症状的支配下而抗服药，或在抑郁状态的支配下一次大量服药企图自杀。2003年我院收治1例心脏瓣膜置换术伴精神病患者，由于自责自罪及抑郁状态的支配而拒绝服用药物，经心理护理、配合抗精神病药物的治疗及取得家属的支持配合，精神症状得以缓解。住院期间，凝血酶原时间测定一直保持在正常范围内。
1 临床资料
患者，女，47岁，偏执型精神分裂症，20年前患风湿性心脏病，9年前做二尖瓣膜置换术，术后一直服用华法令抗凝。患者由于出现自责自罪、悲观厌世、丧失自知力、生活不能自理、拒服抗凝药物而收住我院。诊断:偏执型精神分裂症。入院后，患者拒绝吃饭、吃药，并一直坚持想死的念头，多次试图自杀，均被及时发现而未遂。问其原因，患者表示自己患病多年，对社会及家庭均是负担。患者常常躲在一角喃喃自语，说不死则对不起国家，对不起家人，自己负不起钱去吃饭、吃药等。我们抓住患者重视家人、看重钱的特点，施以恰当的心理护理和暗示治疗，在药物的配合下，尤其是取得家人的配合，患者精神症状较快得以缓解，保障了抗凝药物的服用。住院以来，多次抽血化验凝血酶原时间，一直保持在正常范围。
2 护理措施
2.1 准确执行医嘱 瓣膜置换术后，出于人工瓣膜的影响，血液易在瓣膜及其附近凝固造成血栓，为避免血栓形成，术后需终生抗凝 ［1］ 。由于患者拒服药，病情难以控制，采用解释、劝慰、说服等方法无效时，遵医嘱鼻饲药物或静脉滴注，以保证治疗的效果。
2.2 加强监护，防止意外的发生 患者情绪一度极其低落，为避免意外的发生，特设专人陪护。利用带患者散步、执行各项治疗的空隙，予以心理疏导。同时不断了解患者的思想动态，及时、详细的交班。由于护士们对患者思想动态详细的了解，患者住院期间虽多次企图自杀，均被及时发现和制止。
2.3 心理护理 及时施以恰当的心理护理，解除患者的忧虑，取得患者和家属的支持和配合，使患者和家属重树战胜疾病的信心，是治疗得以顺利进行的关键因素。由于患者在自责自罪妄想的支配下，觉得自己对不起家人，故采取不吃饭、不吃药，甚至了结生命的办法，以为这样可以省下医药费减轻家人的负担。同时，由于患者长期患病，经济负担大，加上家庭经济条件较差，家属认为患者是家庭的累赘，甚至产生放弃治疗的想法。在住院早期，家属几乎没有探视患者，偶尔来探望患者也是一副冷冰冰的表情。由于家属的冷漠态度，以及病情的支配下，患者情绪一度非常低落，多次企图自杀，幸好及时发现而未遂。我们认为，要解除患者轻生念头，除了精神药物的帮助，家属的态度转变是关键。为了做好家属的思想工作，除了在住院费用上尽量减轻家属的负担外，还定期向家属报告患者病情的点滴改善，同时做好家属的健康教育，讲解精神病的常识、治疗手段，让家属逐渐树立起信心。同时，我们把患者的心理动态向家属汇报，争取家属的支持。随着家属对精神病认识的加深以及对患者病情康复信心的建立，家属探视次数和关切的语言也增多了。随着家属态度的转变和精神科药物的作用，患者病情开始好转。在此基础上，为了保证治疗的持续性，我们向患者和家属讲解精神病和瓣膜置换均需长期服药的重要性以及停药的危害，以避免由于对疾病认识不足而自行停药所产生的危险。
2.4 增强体质，预防并发症的发生 有规律的安排患者的休息时间，不宜过累和过度兴奋，防止感冒。如感冒应立即用药治疗，因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎 ［1］ 。同时，定期带患者晒太阳，鼓励患者做力所能及的运动，如散步等。在饮食上给予特殊关注，鼓励患者均衡饮食，同时，增加其营养，多吃水果。若患者拒食，应及时鼻饲，并准确记录鼻饲量，保证营养的需要。
3 讨论
本文患者经历心内膜置换术及精神病双重打击，其内心痛苦和家属沉重的经济负担将长期存在，而患者病情的稳定是减轻患者痛苦和家属经济负担的关键因素。如何使患者坚持服药、坚定治疗的信心，家属的支持和患者及家属对疾病的充分认识是重要的因素。作为医务人员，有责任向患者及家属做好相关的健康教育及用药指导。本文患者在家属态度转变后病情迅速好转康复，说明家庭支持系统可促进病情康复及提高患者的信心。
参考文献
1 孙彩红，潘海乐，蒋小英.心脏瓣膜替换术后抗凝治疗的健康宣教.齐鲁护理杂志，2000，6（1）:5.
2 袁桂枝.机械瓣膜置换术后服用抗凝药的出院指导.开封医学专报，2000，19（4）:65.
（编辑朝 颜）
作者单位:510000广东省广州市脑科医院