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甲状腺功能亢进症，简称甲亢，行手术治疗具有疗效迅速、治愈率高的特点;缺点在于有一定的死亡率和手术并发症。现将主要并发症的发生原因、临床观察及护理，探讨如下。
1 临床资料
本组病例115例患者，均为我院1999年2月～2003年3月收治的甲亢患者，女92例，男23例，男女比例1∶4，年龄19～65岁，平均35岁。结果:术后出现切口出血2例，呼吸困难1例，喉上神经和喉返神经损伤共4例，手足抽搐2例，甲状腺危象1例。
2 术后并发症的临床观察及护理
2.1 呼吸困难和窒息 是术后最危险的并发症，多发于术后48h内。多由于手术中止血不完善或血管结扎线滑脱致血肿压迫，或气管塌陷、软化的气管壁失去支撑致喉头水肿。一旦发现血肿压迫或气管塌陷，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，进入手术室重新结扎缝合 ［1］ 。麻醉清醒后给予半卧位，以利呼吸，减轻喉头水肿和引流切口内渗血。我们采用了特殊的护理方法，即颈部胶管引流护理。术毕患者安返病房，颈部胶管通过接管与一次性负压器连接，使血液通过胶管到达负压器，经常观察负压器负压效果。如果负压器内的血液不多，但已隆起，说明其内已无负压，应排出负压器内空气，如负压器漏氧时须更换。一般手术后24h更换1次，以防感染和出血情况，每2h挤压胶管1次。颈部引流管多在术后48h拔除。本组1例，发生在术后4h，患者表现为烦躁不安、口唇紫绀、进行性呼吸困难、颈部肿胀、切口出血，原因为血管结扎线滑脱导致出血过多形成血肿，压迫气管所致。由于发现及时报告医生，经医生处理后，呼吸困难得以改善，对愈后未造成不良影响。
2.2 手足抽搐的观察及护理 手足抽搐多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。多发生在术后1～2天。严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次，抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物。本组共发生2例，均为女性，1例发生在术后第1天出现口唇周围麻木感，另1例发生在术后第3天，经上述措施处理、血钙检查，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml每日1次静推，经过1周后测血钙、尿钙均正常，症状基本缓解。
2.3 甲状腺危象的观察及护理 甲状腺危象是甲亢术后一种严重的并发症，一般发生在术后12～36h。术中挤压甲状腺，使大量的甲状腺激素释放入血，引起甲状腺危象的发生。主要表现为高热（40℃～42℃）、脉搏加快（达到120次/min以上）、血压升高（既往无高血压病史，收缩压>150mmHg），患者出现大汗淋漓、烦躁不安甚至昏迷。我们采取以下护理措施:每1h测量体温1次，密切观察体温的变化。体温稍高，可采用酒精擦浴来物理降温，如不缓解，采用“三冰”护理法:即全身大动脉冰敷，冰液体输入，冰盐水1000ml+复方碘溶液5ml+阿司匹林0.5～1g保留灌肠，30min后测体温。如不见缓解，可用冬眠疗法，即冬眠Ⅰ号半量8h肌内注射1次。密切观察患者的生命体征，每15～30min测1次，并做好记录，持续低流量氧气吸入，护理工作要集中，以保证患者的充分休息及睡眠。根据医嘱给口服复方碘化钾3～5ml，稀释至水中或滴到馒头上服用，并采用递减服药法 ［2］ ，根据医嘱给予心得安及抗甲状腺药物，心得安10mg口服。紧急时，给10%碘化钠5～10ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，氢化可的松200mg+5%葡萄糖液静脉滴注。本组有1例在术后24h内患者出现烦躁不安、大汗淋漓，体温高达39.5℃，心率增快高达120次/min，呼吸急促。我们考虑有可能发生甲亢危象，及时报告医生并每15min监测1次各项生命指征，立即吸氧，酒精擦浴，采用“三冰”护理法。同时给予氢化可的松200mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安口服，并给予冬眠Ⅰ号半量肌内注射，症状基本控制。
3 讨论
甲亢手术后，并发症是最严重的，这些并发症的出现多由于手术中止血不彻底，血管结扎线脱落，而致切口内出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息;甲状腺危象的发生大多由于手术前准备不够，甲亢症状未得到控制而仓促手术所致。所以我们要做好充分的术前准备，手术中配合及术后观察，并采取相应的措施及时的早期发现，早期症状的及时判断和处理对预后起着关键性作用。在护理工作中，对体温升高的患者采用“三冰”的特殊护理方法，注重对术后颈部引流管的护理，可有效避免呼吸困难、窒息及甲状腺危象等并发症的发生。
参考文献
1 竺亚.甲状腺功能亢进症手术并发症的观察及护理.浙江实用医学，1999，4（6）:57.
2 桑旭明.甲状腺功能亢进术后并发症及护理.实用护理杂志，1995，2:35.
（编辑云 兆）
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院普外科