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小儿呼吸道感染性疾病为儿科常见疾病，主要表现为咳嗽、流涕、发热等呼吸道症状，但临床以发热伴腹痛或单纯以腹痛就诊者却不少见，现就以腹痛为主诉的呼吸道感染性疾病187例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集1999年10月～2004年10月在我中心疾病康复综合防治门诊部以腹痛为主诉就诊的呼吸道感染性疾病（包括转县医院住院）患者187例，男84例，女103例;年龄3～5岁38例，6～8岁119例，9～10岁25例，11～14岁5例。急性咽炎47例，急性扁桃体炎116例，肺炎24例（均经X线胸片检查确诊），其中支气管肺炎12例，右中下肺炎10例，左下肺炎2例。
1.2 症状与体征
1.2.1 首发症状 全部病例均以腹痛为首发症状，其中阵发性脐周隐痛168例，体格检查全腹软、无压痛;17例呈持续性脐周隐痛，其中12例脐周有轻压痛、无反跳痛，5例消瘦患儿腹部可触及散在肿大淋巴结，活动、有压痛;6例右上腹痛，2例右下腹痛，1例全腹痛。
1.2.2 发热 发热152例，体温37.5℃～39.0℃，余者体温均正常。
1.2.3 呼吸道症状 39例轻度干咳、轻喘，3例轻微胸痛;检查咽部174例均有咽红、上后软腭充血;咽后壁疱疹15例;扁桃体Ⅰ度肿大64例、Ⅱ度肿大48例、Ⅲ度肿大4例;24例在腹痛后1～4天出现明显咳嗽和（或）喘息及肺部体征。
1.2.4 其他症状 有恶心、呕吐31例;有恶心无呕吐35例;腹泻7例，每日5～8次，均为稀水样或稀糊状。
1.3 实验室检查 外周血白细胞（3.0～4.0）×10 9 /L4例，（10.0～18.4）×10 9 /L18例，余正常;红细胞沉降率4例为15～20mm/h，余正常;抗溶血性链球菌“O”均正常;36例行心电图及肝、胆B超检查均正常。
1.4 误诊情况 本组187例中，14例首次就诊时误诊，其中误诊为小儿腹泻7例，寄生虫病5例，急性阑尾炎2例。1.5 治疗及预后 诊断为扁桃体炎、肺炎者给予青霉素钠每日量（20～30）万u/kg，合用氨苄青霉素100mg/（kg·d），静脉滴注;疗效不佳者改用头孢拉定50～100mg/（kg·d）或红霉素30mg/（kg·d）治疗。诊断为咽炎者给予病毒唑5～10mg/（kg·d），分2～3次肌注或静滴或含服。在用上药的同时均联用中药制剂，双黄连注射液1ml/（kg·d）静脉滴注或清开灵注射液0.5～1ml/（kg·d）静脉滴注。对腹痛重者加用山莨菪碱0.3～0.5mg/（kg·d），分2～3次肌注或口服，经治疗1～3天腹痛消失，4～12天呼吸道感染性疾病痊愈。
2 讨论
本组患儿均为年长儿，能正确诉说腹痛的性质和部位，均以腹痛为主诉，很容易使医生的诊断思维仅局限于消化系统疾患，加上医生体格检查不全面，尤其忽略了无发热的咽部检查而造成误诊。对于婴幼儿不会诉说而以哭闹来反映腹痛，检查又不合作者更易误诊。呼吸道感染性疾病所致腹痛可能与下列5个方面有关:（1）高热或细菌产生的毒素致胃肠功能紊乱，使肠蠕动增强而引起腹痛等消化道症状;（2）迷走神经受炎症刺激后放射性引起胃肠道痉挛而致腹痛;（3）致病菌随淋巴道和血液播散至肠系膜引起肠系膜淋巴结炎症而致腹痛 ［1］ ;（4）肠道蛔虫症为儿科多发病，蛔虫在高热环境中活动增强也可致腹痛;（5）大叶性肺炎，特别是右下肺炎时，炎症可延及横膈，刺激膈神经，而引起腹部牵扯性疼痛，多为右侧腹痛 ［2］ ，这类患儿腹痛性质是阵发性或持续性的腹部隐痛，全腹软，脐周可有压痛，但无反跳痛，消瘦者可触及肿大的淋巴结。本组187例中，有14例首次就诊时误诊，其中误诊为小儿腹泻7例，寄生虫病5例，急性阑尾炎2例。因逐渐出现呼吸道症状，结合咽、肺部体征及X线胸片改变后确诊为呼吸道感染性疾病。所以对原因不明的腹痛患儿或哭闹不安的婴幼儿均应详细检查咽部，咽部无异常者，仔细进行肺部听诊并做X线胸片检查，以免延误诊治。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学（上册）.北京:人民卫生出版社，1996，1133.
2 李恩，刘英奇，王士昌，等.临床医学问答（上册）.北京:人民卫生出版社，1982，530.
（编辑建 伟）
作者单位:666500云南省镇源县疾病预防控制中心