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【摘要】 目的 探讨医源性输尿管损伤的诊治。 方法 本组50例中，术中发现40例，其中输尿管修补术15例，输尿管断端吻合术13例，输尿管膀胱吻合术12例。其余10例术后根据病史和肾分泌造影（IVU）、逆行造影等检查后，再进行相应手术。 结果 本组50例均获痊愈，所有患者肾功能恢复正常。 结论 细致规范手术操作，及早发现处理，是预防和治疗医源性输尿管损伤的有效方法。
关键词 输尿管 医源性疾病
1975～2003年我科共收治医源性输尿管损伤患者50例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例患者均为女性，均因子宫全切、宫颈癌、直肠癌根治引起输尿管损伤，其中2例为双侧输尿管结扎，1例造成右侧输尿管中下段缺损约15cm，其余为一侧输尿管缝扎或完全离断或挫裂伤，其中左侧20例，右侧27例。上述病例中有40例在术中发现（含2例双侧输尿管结扎），10例为术后发现（含1例输尿管缺损约15cm者）。
1.2 治疗方法 术中发现15例输尿管撕裂，均放置双“J”管行输尿管修补;13例误扎，置双“J”管，行输尿管断端吻合;另12例离断，因远端难以找到或远端位置较深，则行输尿管膀胱吻合术。10例术后患者分别有腰部疼痛、B超肾积水、肾分泌造影（IVU）腹膜后漏尿、阴道漏，尽早行输尿管膀胱吻合术，其中1例术中探查发现输尿管中下段缺损约15cm，行回肠代输尿管术。
1.3 结果 本组50例均痊愈，所有患者肾功能均恢复正常。
2 讨论
输尿管损伤是盆腔手术中常见并发症，以妇科手术最多见，约占78%～82% ［1，2］ ，其次为腹部外科手术。近年来，随着泌尿腔内手术与检查手段增加及体外震波碎石（ESWL）的广泛应用，输尿管损伤逐渐增多。本组绝大部分为妇科手术后并发症。
2.1 输尿管损伤的原因和类型 损伤的类型主要有缝扎、切断、撕裂等。本组主要为缝扎、撕裂，集中在输尿管下段。主要原因:对输尿管周围解剖关系不熟悉，手术部位深，肿瘤与周围组织粘连，多次手术，操作粗暴。本组1例输尿管中下段缺损是3次盆腔手术患者。
2.2 输尿管损伤的诊断 输尿管损伤手术中表现主要有:手术野有多量渗液或见到扩张输尿管近段而确定诊断。术后表现:腰部疼痛、发热、腰部包块、切口瘘、阴道瘘、B超患者肾积水、IVU肾积水或造影剂溢出输尿管外。此外，术后早期出现切口瘘或阴道瘘，应想到输尿管损伤的可能，但需与膀胱损伤鉴别。本组40例为术中发现给予及时治疗，10例术后通过症状、体征及B超、IVU、逆行插管等确定诊断。
2.3 输尿管损伤的治疗 输尿管损伤的治疗应根据不同的情况选择不同的治疗方案，其原则是恢复输尿管连续性和完整性，减少局部狭窄和尿瘘形成。术中发现输尿管损伤，应立即给予相应处理，主要有置双“J”管行输尿管修补、输尿管断端吻合、输尿管膀胱吻合等。术后发现如果为双侧输尿管结扎，应立即进行术后检查，以保护肾功能。有些学者主张在输尿管损伤明确诊断后12～48h积极手术，由于此时组织水肿较轻，术野清晰，修复成功率高 ［3］ 。一般可采用输尿管断端吻合或输尿管膀胱吻合术。对于术后较晚出现的尿瘘或较长时间确定的输尿管损伤是否立即修复，临床上有不同观点，一般认为应该待手术3个月后再进行修复术;我们认为如果梗阻严重，肾积水进展较快，为促使肾功能恢复应尽早手术。此外，伴有阴道瘘的患者由于生活不便，也应尽快手术。
2.4 输尿管损伤预防 输尿管损伤虽然发病率较低，但临床危害很大，预防其发生的关键在于:（1）术者应熟悉输尿管与周围组织或病变的解剖关系，以避免在手术中误伤输尿管;（2）重视手术损伤，术中仔细止血，应在直视下钳夹出血处，避免因出血、暴露不清而大块钳夹组织，造成输尿管损伤;（3）妇产科等盆腔手术中应尽量少结扎重要血管，确需游离输尿管时，应注意保证输尿管的血供;（4）对于腹膜后恶性肿瘤考虑与输尿管周围有粘连或与病变有关者，术前应行IVU检查，了解肾功能与输尿管的形态和位置，必要时逆行插管为术中作标志;（5）输尿管镜操作要轻柔，遇有阻力时不可强行通过，镜检前行输尿管扩张 ［1～3］ 。
参考文献
1 Terson JD，Mahoney JE，Futter NG，et al.latrogenic uneteric injures:ap-proaches to etiology and management.Can J Surg，1998，41:379-382.
2 Benchekroun A，Lachkar A，Soumana A，et al.Ureter injures.Apropos of 42cases.Ann Urol，1997，31:267-272.
3 张勇，师宏斌.医源性输尿管损伤的诊治与预防.宁夏医学杂志，1999，21:460-462.
（编辑小 南）
作者单位:432100湖北省孝感市中心医院泌尿外科