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【摘要】 结核病是一种慢性传染病，因其服药时间长，药物引起的不良反应多，患者常难以坚持。除了对患者进行常规化疗外，对他们进行心理分析探索，并予相应的心理治疗措施，直接关系到患者的康复及减少耐药性的产生和结核病复发。
关键词 结核病 心理分析 心理治疗
在我国，医疗技术水平迅速提高，人们的医学知识逐渐增加，但各种疾病的治疗率和控制率呈下降趋势 ［1］ 。特别是结核病，患者不能坚持用药是标准化疗失败的首要原因，而疗程不足者常出现较高的耐药率、复发率 ［2］ 。随着疾病谱的变化，医学模式已由传统的生物医学模式向生物—社会—心理医学模式转化。就结核病患者而言，结核病不可能在短期内痊愈，而且因其传染性患者常遭受旁人的疏远甚至亲人的嫌弃，造成很大的心理负担，故心理分析与心理治疗显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我中心2003年1月～2004年5月收治的结核患者419例，男230例，女189例。年龄最小18个月，最大83岁，平均42.25岁。职业:干部65例，工人87例，农民186例，学生36例，无业人员45例。
1.2 方法
1.2.1 观察 笔者观察到，患者住院后均有不同程度的心理变化。初次住院者大多出现较强的心理应激反应，如焦虑、恐惧、抑郁、悲观等 ［3］ 。
1.2.2 沟通 通过与患者交流，了解他们的心理状况以及在治病需求、生活需要、护理需求等方面的个体特殊性。
2 结果
患者心理反应与职业的关系，见表1。
表1 心理反应与职业的关系 例（略）
3 心理分析
本组病例中，各类人群一开始出现心理应激反应的表现都很突出，但随着治疗的开始，对疾病的了解和病程的进展，各种职业的人员出现的心理差异很大。干部和学生（均有医疗保险）出现抑郁和悲观情绪的较少，而农民和无业人员出现抑郁和悲观情绪的比例较高，工人则处于中间状态，对疾病持无所谓态度的主要是工人。出现以上心理差异的原因可能有如下几点:（1）干部和学生知识层次较高，能正确看待疾病与治疗，理解用药的合理性和重要性，能积极配合各种治疗，也能较快的调整心态、适应新角色，并注重饮食、休息及营养，关注自身的健康，且他们均有经济保障，关心的人也较多。（2）农民和无业人员主要的心理负担来自于经济压力，他们没有固定收入，农民甚至担心生病后丧失劳动能力、遭到家人的抛弃。两者受到关心的程度也较少，容易出现心理障碍。（3）工人则多数有一定收入，也参加医保，且经常从事体力工作，自认为身体很健康，结核病又没有生命危险，容易掉以轻心、不以为然。
4 心理治疗
结核病的发病过程中，有免疫反应的参与。当经受心理压力时释放的激素和神经肽可调控呼吸道炎症和呼吸道反应 ［4］ 。Miller和Wood ［5］ 研究发现，负面情绪可引起自主的胆碱能介导的神经兴奋，使气管收缩，引起肺部通气功能障碍。故在结核病的治疗中，针对以上不同人群的心理差异须采用不同的心理治疗措施，促进疾病康复、改善预后。对于干部和学生，仍须加强沟通，及时解答患者咨询，鼓励患者重在坚持，并可用他们的积极乐观态度和显著疗效影响其他患者，营造一种健康乐观的病房氛围，改善整体治疗效果。对于农民和无业人员，根据病情和经济情况制定合理的治疗方案，及时对药物的疗效和不良反应进行观察和预测，及时调整治疗计划，以避免及预防严重的不良反应，以免患者失去信心，加重惧怕心理;同时尽量降低医疗费用，督促他们坚持治疗;并向患者及家属解释病情及预后，解除患者顾虑，取得家属的理解和支持，让他们多关心患者，配合治疗。对于工人更需要一些策略性宣传和巧妙的语言技能。因为有些人自认为对病情了解很多，用药也很清楚，听不进医生的劝告，但往往不能规律服药。需要制定针对性的健康教育和医学知识宣传，使患者对医务人员有充分的信任感，他们才会自觉地接受合理治疗，提高他们的抗病能力，使疾病得到很好控制，提高生活质量。
参考文献
1 郑玉珍.对高血压患者服药依从性的调查.中华护理杂志，2002，37（10）:774-775.
2 彭卫生，王英年.新编结核病学，第2版.北京:中国医药科技出版社，2003，481.
3 赵惠霞，申燕勤.SARS患者心理应激的分析及个性化护理.中华现代临床医学杂志，2004，2（2）:177-178.
4 Yellowlees PM，Kalucy RS.Psychobil-ogical aspects of asthma and the consequent research implication.Chest，1997，97:628.
5 Miller BD，Wood BL.Psychobiological reactivity in asthmatic Children:a Cholinergically mediated Confluence of pathways.J Am Acad Child Ado-lesc Psychiatry，1994，33:1236-1245.
（编辑子 涵）
作者单位:650022昆明云南省疾病控制中心