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【摘要】 目的 研究数字胃肠造影与胃镜检查在反流性食管炎诊断中的价值。 方法 采用数字胃肠造影与胃镜分别对406例反流性食管炎进行检查，并对二种检查结果进行对比分析。 结果 406例反流性食管炎中，数字胃肠造影的表现特征是:早期103例表现为功能性改变，钡剂滞留，食管排空缓慢，出现异常收缩波。中期245例表现为黏膜增粗，呈条状，颗粒状，部分病例有小溃疡形成。晚期58例表现为食管黏膜明显增粗，紊乱，有多个小溃疡，管腔狭窄，钡剂通过受阻，Bar-ret食管形成。胃镜检查食管黏膜充血406例，糜烂融合成片310例，溃疡96例，食管腔狭窄58例。 结论 数字胃肠检查对食管功能性变化，形态与病变范围，胃对食管的影响较清楚，观察也较全面。胃镜对食管炎腔内病变显示较为理想，特别是对早期食管炎病变的观察，同是亦可做病理检查定性。
关键词 反流性食管炎 胃肠检查 胃镜诊断
Comparison between reflux esophagitis gastrointestinal series and gastroscopy:a report of406cases
Wan Xiangrong，Zhang Nanzheng，Ding Xinmin，et al.
Department of Radiology，The97th Hospital of PLA，Xuzhou221004.
【Abstract】 Objective To study the value of diagnosis to reflux esophagitis by gastrointestinal series and gas-troscopy.Methods 406cases of esophagitis were checked by gastrointestinal series and gastroscopy，analysing the re-sults of two methods.Results Among406cases of esophagitis，the typical characteristic of cases by gastrointestinal series were:103cases with early illness history showed the functional change of esophagus，the dose of barium kept in the stomach，the empty of the esophagus was slow and the special wave of contract occurred;245cases with middle ill-ness history showed mucous membrane widened，pellet，some cases formed light ulcer，58cases with long illness history showed the wideness of mucous membrane increased obviously in esophagus，disordered，there were a lot of small ul-cers，the esophagus turned to be narrow and the dose of barium went through with difficulties.Barret formed.Among406cases of bloody mucous membrane in esophagus by gastroscopy，310cases were erosion combined into pieces，96cases of ulcer，58cases as narrowness of esophagus.Conclusion The digital gastrointestinal series is good to diagnose the functional change，shape and scope of esophagus.It is clear to observe the effect of stomach to esophagus.Gas-troscopy is an ideal method to observe the pathological changes，especially，it can observe the early pathological changes on esophagus，it also helps to diagnose on the pathology.
Key words reflux esophagitis gastrointestinal series gastroscopy diagnosis
反流性食管炎是最常见的食管疾病，常引起反胃、烧心、胸骨后疼痛，严重时可发生吞咽困难、食管出血和贫血。现将资料完整的406例反流性食管炎分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组406例，男218例，女188例，年龄最大85岁，最小13岁，平均54岁。临床主要症状为胸骨后疼痛，烧心，吞咽不适，反酸;病程1个月～30年不等。
1.2 检查仪器 数字胃肠X线造影检查使用西门子800MA数字胃肠机（SIREGRAPH CF）。胃镜为日本奥林巴斯电子胃镜，型号为EGIF X230。
1.3 检查方法 数字胃肠检查运用双对比造影技术，采用多体位动态观察胃肠道变化，并多相位摄片。经数字图像处理后再摄片观察。电子胃镜检查为直接插管观察，全部病例均做病理检查证实。
2 结果
406例反流性食管炎根据X线所见分三度，轻度仅为功能异常改变，103例患者主要表现为第三收缩波的增多，痉挛及异常收缩波出现，食管排空功能减低，钡剂滞留。中度245例为普遍食管黏膜皱襞增粗、紊乱、毛糙，黏膜直径>0.5cm，甚至出现颗粒状黏膜;或为局限性食管黏膜皱襞增粗呈索状、结节状伴有功能异常，部分病例有小溃疡形成。重度58例主要表现为钡剂排空受阻，黏膜紊乱，管壁缩窄扩张稍差，2例Barrett食管形成。电子内镜检查所见主要表现通常划分为三个阶段:轻度食管炎表面发红，易碎，有少许渗出;中度食管炎黏膜糜烂，融合成片，有溃疡形成;重度食管炎有明显溃疡伴有狭窄 ［1］ 。
3 讨论
3.1 反流性食管炎X线表现程度与病因之间的关系 食管炎的病因可由化学、物理、生物等多种因素引起，又可分为消化性、创伤性、腐蚀性、感染性等多种类型，人体在胃食管反流中生理制约机制有:（1）食管下端的括约肌 ［2］ ，起抗反流作用。（2）正常情况下食管排空迅速，唾液可以稀释反流物避免其对食管黏膜的侵蚀。（3）食管黏膜的正常屏障功能，在一定程度上抵制反流物对食管黏膜的损害。而当食管下端括约肌处于松弛状态，反流物必然增多，唾液分泌减少，对反流物稀释与中和能力减弱，加之长期的烟、酒、辛辣食物与药物等因素对食管的刺激，加重了胃食管反流。造影时见胃内容物返回到食管，引起食管黏膜的损伤并恶性循环。本组中较常见的病种有食管裂孔疝合并反流性食管炎、胃食管手术后食管反流、药物过敏性食管炎、腐蚀性食管炎、Barrett食管，尚有部分病例病因不明，可能与大量饮酒及喜爱辛辣食物或长期服用某种药物有关［3］ 。有X线表现较轻的病例，一般无黏膜改变，仅为食管功能性变化，如食管痉挛、排空缓慢、频繁的不规则的收缩波，常无明确的器质性病变。中度病变范围较长，黏膜普遍增粗、紊乱、不规则，呈索状改变，偶见小溃疡，此类常见于食管裂孔疝合并食管反流。严重的病例在仰卧时见大量造影剂及胃液反流到咽部，造成食管黏膜的损伤。在食管胃手术后，手术破坏了正常的解剖结构造成了食管反流。尚有部分病例病因不明，追问病史有经常大量饮酒及嗜辛辣食物或长期服用钙拮抗剂、硝酸酯类药物史等 ［2］ 。有部分病例X线显示病变范围较局限，主要位于贲门处，显示局部黏膜局限性增粗，呈索状、颗粒状、息肉状改变。贲门的解剖结构较复杂，是食管和胃分别作管状和囊状形态的连接，病变局限于贲门区，可能与病变的早期及贲门与胃相连特殊解剖关系有关。本组重度X线表现为管壁缩窄、黏膜紊乱、出现小溃疡、钡剂排空受阻，此种改变多见于食管裂孔疝合并反流性食管炎病程较长、症状较重的病例，还有3例因误服强酸性药物和1例磺胺药物全身过敏的患者，因食管与胃黏膜破坏，引起了食管及胃腔狭窄，形成管状通道，随体位改变而变化。2例Barrett食管也出现不规则狭窄，黏膜破坏较明显，造成钡剂排空受阻改变等。
3.2 反流性食管炎X线与胃镜检查的优缺点 （1）反流性食管炎早期依赖于内镜 ［1，4］ 检查，据统计在轻度食管炎中X线照片检出率为0～53%，在中度和重度组中检出率为79%～93%。X线照片对反流性食管炎的发现依赖于认真的检查，仔细地充盈黏膜皱襞，注意黏膜的凹凸和双对比技术 ［1］ ，早期病例注应注意食管功能性变化。（2）X线检查安全，痛苦小，适合于所有被检查患者，特别适于年老体弱的患者，对有心脏病、咽部反应敏感者较理想。（3）对于食管炎晚期病变，胃肠检查可以看见狭窄段并能精确测量其范围与长度;食管腔内的狭窄有时会造成胃镜插管困难。（4）食管裂孔疝引起的反流性食管炎，特别是滑动型食管裂孔疝，X线观察较容易，胃镜有时不能明确。（5）胃镜对腔内病变的观察较为清楚，可根据病情需要有选择的做病理检查，对特殊病例可做明确的诊断，而X线则不能。因此我们认为，X线检查与胃镜检查各有不同的优缺点，应两者相互补充才能较好的发挥其作用。
3.3 食管炎检查中的几点体会 （1）诊断食管炎必须结合临床病史，如胸闷不适、吞咽困难、手术史、服药史等。（2）应采用数字化胃肠机连续点片方法摄片，仔细观察，特别注意早期食管功能性的变化及食管的形态、蠕动、廓清及反流情况。（3）针对不同病变段选择仰卧，俯卧，头低足高位，腹部加压，多轴观察。（4）钡剂调配适当，一般浓度为200%（W/V）左右，吞服钡量不要太多，以防将病变掩盖。（5）在检查食管炎的同时，不可忽略相邻器官的观察，以便及时寻找病因，为治疗提供依据。
本文报告了406例反流性食管炎的X线与胃镜检查对照分析，认为X线检查对于食管动态观察、病变长度及大小范围的测量较为理想，特别是数字化图像的后处理，提高了照片质量和诊断水平。胃镜检查的优点主要是可以直观病变的形态及程度，特别是对食管炎的早期诊断显示清楚，还可做病理检查。本文提出两种检查方法各有所长，应互相补充，为临床治疗提供有力帮助。
参考文献
1 Ott DJ，Chem YM，Gelfand DW，et al.Analysis of a multiphasic radio-graphic examination for detecting reflux esophagitis.Gastrointest Radiol，1986，11:1.
2 许国铭.胃食管反流病的研究回顾与世纪展望.第二军医大学学报，2001，3（22）:201-203.
3 杨慧琪，秦鸣放.胃食管反流性疾病的诊断及治疗进展.中国中西医结合外科杂志，2002，8（5）:378-380.
4 Sloan S，Kahrilas PJ.Impairment of sophageal emptying with hiatal her-nia.Gastroenterology，1991，100（3）:596-605.
（编辑小 南）
作者单位:221004江苏徐州解放军第97医院放射科（△ 消化内科）