颈内静脉插管在普外危重症治疗中的应用

　　【摘要】 目的  探讨颈内静脉插管输液法在普外危重症治疗中的意义。 方法  对42例普外危重患者采用颈内静脉插管输液，静脉给药，采集血标本，完成了42例患者共1050天的输液、静脉给药、采集标本任务。 结果  42例颈内静脉导管全部待治疗完成后或因病情危重死亡后拔管，导管保留时间平均21天，无一例感染及其他并发症，大大减轻了患者的痛苦。 结论  颈内静脉插管输液法在普外危重患者的抢救与治疗中具有很大的实用价值，应积极提倡，但必须密切护理，并注意恰当操作。
    
　　关键词  危重症 颈内静脉插管
     
　　The clinical application of internal jugular vein intubation in treatment of surgical serious illness
     
　　Tian Lu，Xing Yuechuan
    
　　Jilin Provincial People's Hospital，Changchun130021.
   
　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of internal jugular vein intubation in the treat-ment of surgical serious illness.Methods 42patients of surgical serious illness were made internal jugular vein intu-bation，venoclysis，collecting specimen.Results After the treatment finished or the patients dying because of serious disease，42internal jugular vein tube were pulled out.The average time of tube kept was21days.No one occurred in-fection and other complications.Conclusion Internal jugular vein intubation is very useful in treatment and salvage to the patients of surgical serious illness.
   
　　Key words serious illness internal jugular vein intubation
      
　　普外危重患者常需长期大量输液，尤其是休克者，输液量大，输液时间长，药物种类多，又需反复抽血化验检查，常使患者静脉萎缩、变细、脆性增加、弹性下降，如果每日单从周围颈静脉穿刺输液，很难保证治疗的实施，甚至会延误救治时机。既往下肢静脉切开输液由于其明显的缺点，现许多医院已不再采用此法。为了减轻患者痛苦，确保治疗的实施，我们对普外危重患者采用了颈内静脉插管输液法，现将几点体会报告如下。
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2001年5月～2003年5月我们对普外科42例危重患者采用颈内静脉插管输液，男18例，女24例;年龄45～84岁，平均61.3岁;多种原因休克者26例，急性重症胆管炎12例，急性坏死性胰腺炎6例，上消化道出血8例，肠瘘4例，肠梗阻肠坏死8例，十二指肠坏死2例，胃肠吻合口漏2例。
   
　　1.2 方法 对42例患者进行了颈内静脉穿刺置管。颈内静脉导管类型为德国贝朗公司16G单腔导管。经42例颈内静脉导管内完成输全血、血小板、血浆共计2.6万ml，输液120万ml，从导管内采集血标本400余次，完成了42例患者总计1050天的输液及静脉给药任务，大大减轻了患者的痛苦。42例颈内静脉穿刺置管患者中，33例进行了中心静脉压测定监视，对危重患者的抢救与治疗发挥很大作用 ［1］ 。

　　2 结果
      
　　静脉导管保留的时间及细菌培养结果:42例颈内静脉导管中，32例在治疗完成后拔管，10例治疗过程中因病情危重死亡后拔管;2例因躁动致导管脱落，重新在对侧颈内静脉插管，完成治疗。导管保留时间为3～35天，平均21天，插管处无一例感染及其他并发症。拔管后剪下近心端导管1cm，做细菌培养30例，均为阴性。
    
　　3 讨论
    
　　外科危重患者常需要对其进行特殊的医疗与护理措施，以了解病情的动态变化，并及时予以处理。在医疗措施的实施中保证静脉通道畅通无阻尤为重要，其方法较多，常用的方法是锁骨下静脉穿刺置管、大隐静脉切开置管、颈外静脉切开置管等 ［2］ 。通过本组病例的实践，笔者体会到颈内静脉穿刺置管较为安全可靠，导管保留时间长，并发症少。其术后管理应注意以下5个方面 ［3～5］ :（1）预防感染。静脉插管处皮肤和导管近皮肤端5cm处每日用络合碘消毒1次，用无菌纱布覆盖，42例插管处皮肤无红肿感染现象出现。导管一旦向外脱出时，绝不能再将脱出部分送入体内。本组2例导管脱出约3cm，仍在血管内，经严格消毒，重新固定继续使用。（2）防止空气栓塞。空气栓塞一旦发生，后果严重，应绝对避免。每日输液时输液器与颈内静脉导管相接或断开时要避免与大气相通。因胸腔呈负压，颈内静脉导管插至腔静脉处压力低，导管如与大气相通，深吸气时易形成空气栓塞，我们在静脉导管末端安装上肝素帽或塑料三通，密闭程度好，有防止漏液、预防感染、预防空气栓塞作用。导管置入上腔静脉，故常为负压，输液时注意输液瓶内液体绝对不应输空。若导管保留时间较长，易形成窦道，拔管后用金霉素眼膏封闭窦口，按压30min，可以防止出血和空气栓塞。（3）防止脱管。对导管插入的浓度应做明显标记，记录刻度，经常观察有无脱出现象，导管与皮肤之间用缝线缝合固定。嘱患者及其家属密切配合，对重危者，常因躁动不安将导管拔掉，应特别注意。（4）防止管腔堵塞。输血制品和采集血标本后，用液体冲洗导管。暂停输液时或输液结束后用500u/ml肝素盐水封管，并用肝素帽完全封闭好导管。（5）采集血标本。为确保化验的准确性，经导管先抽出的2ml血液弃去，因内含有滞留液（肝素封管液或正在输入的液体）;当正在输液而需要急抽血时，应暂停输液1min之后再按上述方法抽血（停止输液1min不会引起堵塞）。
   
　　综上所述，颈内静脉插管在普外危重症治疗中的应用是非常必要的，应积极提倡。
    
　　参考文献
    
　　1 郑显理.中国急腹症治疗.天津:天津科技出版社，1995，5.
   
　　2 乔爱真.锁骨下静脉插管在血液病治疗中的应用.中华护理杂志，1994，29（3）:149-151.
   
　　3 马鸿雁，杨玉芹，王会，等.严重创伤患者发生多器官功能障碍综合征的预防与护理.中华护理杂志，2002，37（6）:421.
   
　　4 钱火红，赵璧.外科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理措施.中华护理杂志，2002，37（7）:541.
   
　　5 胡翠环，孙玉梅.对30例外围置入中心静脉导管病人的调查与分析.中华护理杂志，2002，37（8）:579.
    
　　（编辑含 秋）

　　作者单位:130021长春吉林省人民医院