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【摘要】 目的 为观察银杏叶针剂对治疗急性脑梗死的脑循环动力学的影响，对69例该病患者进行了脑循环动力学观察。 方法 对经CT和MRI确诊的急性脑梗死患者在进行银杏叶针剂治疗前后应用脑循环动力检测仪检测对照分析研究。 结果 银杏叶针剂可以改善颈动脉的血液流量，降低脑循环阻抗。 结论 银杏叶针剂可以通过有效改善脑血液循环，降低脑循环阻力，减少神经功能缺损，从而达到治疗急性脑梗死的目的，作为急性脑梗死的治疗药物安全有效。脑循环检测有利于指导治疗，推测预后，为治疗提供有效数据。
关键词 银杏叶针剂 急性脑梗死 脑循环动力学 治疗
The clinical research of ginaton to acute cerebral infarction cerebral hemodynamics's effect
Zhang Xianzhong，Li Haiyan，Wang Guilan
The Fourth Hospital of Harbin Medical University，Harbin150010.
【Abstract】 Objective To observe ginaton effect in the acute cerebral infarction's treatment，we choose69patients in our hospital in research of cerebral hemodynamics.Methods We applied surveying instrument of cere-brovascular hemodynamics to compare，analyze and research about the acute cerebral infarction patients who were under ginaton supplementary treatment，and were made a definite diagnosis of CT and MRI.Results Ginaton could improve the flow of carotid，reduce cerebral circulation's resistance.Conclusion Ginaton could improve cerebral circulation effectively，reduce cerebral circulation's resistance，decrease nerve function defect.It may attain the goal for treating the acute cerebral infarction，regarding as a safe and effective drug of the acute cerebral infarction.
Key words ginaton acute cerebral infarction cerebral hemodynamics treatment
目前银杏叶针剂已经广泛应用于临床治疗缺血性脑血管疾病，各方面研究的报道较多，但是该药对脑循环动力的影响如何，根据我们所检文献尚未见国内外临床报道。近期，我们采用脑循环动力检测仪对应用银杏叶针剂治疗急性脑梗死69例的脑循环动力结果进行了初步临床探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在近期我院入院及门诊经CT或MRI确诊、首次发病的单侧急性颈内动脉系统脑梗死患者129例，并除外帕金森病、糖尿病、严重肝肾功能障碍、意识障碍者，均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准［1］ 。男84例，女45例，年龄47～78岁，平均（68.4±10.5）岁，并随机分为银杏叶针剂治疗组（简称治疗组）与常规治疗对照组（简称对照组），均在发病24h内入院或就诊。其中治疗组69例，对照组60例。两组患者基本情况见表1。
两组根据我国脑卒中量表对患者进行神经功能缺损评分，两组患者在年龄、性别、评分指标组间无统计学差异。在入院后治疗前以及治疗2周后测定脑循环动力，采用上海仁和医疗设备公司生产的CVA LH-450型脑循环动力检测仪，患者去枕平卧，暴露颈部，分别用该仪器的多普勒流量探头和压力探头测定左、右双侧颈动脉的血流速度及压力脉搏波形，经仪器内专用分析软件分析得出反映脑血管功能的参数，并根据患者神经功能缺损评分，对治疗前后效果对照进行评价。
表1 两组患者的基本情况对照表（略）
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗:20%甘露醇100ml每日1次静滴，连用3天，0.85%氯化钠溶液250ml加入维脑路通0.5g，每日1次，静滴14天，不另外给予口服血管扩张药物;治疗组则在应用上述药物的同时，给予银杏叶针剂87.5mg加入0.85%氯化钠溶液250ml每日静滴1次，连续14天。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分 治疗组在治疗前神经功能缺损评分为（26.3±8.63）分，对照组为（25.1±7.82）分，两组间无统计学差异。治疗后的改善情况见表2。
表2 治疗组与对照组治疗前后神经功能缺损评分对照表 （略）
2.2 脑循环动力学改变对照比较 见表3、表4。可见颈动脉治疗前的平均血液流速Vmean和平均流量Qmean明显降低，外周小血管阻力R、血管特性阻抗Zc及脉搏波波速Wv显著增高，提示急性脑梗死的患者急性期脑循环动力学改变比较明显。在治疗后两组各项指标均有不同程度的改善，但是其改善程度以治疗组明显，特别是在患者的颈动脉流量、流速与血管阻力的改变较为突出。病灶侧的效果更加显著。然而在特性阻抗和脉搏波波速方面却不明显。
表3 治疗组治疗前后脑循环动力学检测对照表 （略）
表4 对照组治疗前后脑循环动力学对照表 （略）
注:表3与表4均以配对t检验进行统计学分析
3 讨论
脑血管动力学检测仪是一种新型、无创伤检测脑循环的仪器。通过检测颈动脉的流速及压力脉搏波波形，应用血管输入阻抗理论、动脉弹性腔理论及脑血管血液动力学模型，分析得出反映脑血流运动学状态和脑血管动力学特性的指标，可以预测脑血管病的发生发展，并指导脑血管病的治疗，观察用药效果，对该病的预后有重要的临床意义 ［2］ 。银杏叶这一传统中药提取出来的有效成分制成的制剂，主要成分为黄酮苷等，具有清除自由基、改善微循环、使缺血区血流量增加，降低血液黏度，可减轻或阻断脑缺血、脑水肿的发生、发展———即活血化瘀的作用 ［3，4］ 。而脑组织因其缺血、血管痉挛、脑水肿等引起局灶性脑功能障碍，即偏瘫、失语、意识障碍等。依据上述观点，我们应用银杏叶针剂治疗，活血化瘀、改善微循环并减轻病灶侧的血管痉挛，降低脑水肿，清除自由基，减少神经损害。
本组的脑循环检测结果显示治疗组血流量、脑血管阻抗经过治疗后明显改善，表明银杏叶针剂可以明显降低脑循环阻力，有效提高脑血流量，这种检测方法对指导治疗有一定的参考价值。本文结果中治疗组未见其他明显副作用，所以值得推广应用。而对照组部分患者有时感到轻微头痛或头部胀痛感。脑循环动力学检查属非创伤性检测，安全性好，重复性较高，便于临床应用。
本组研究通过脑循环动力学检测银杏叶针剂辅助治疗急性脑梗死的前后对照观察，结果表明治疗组治疗后的颈动脉的血流量、血流速度比对照组有明显的提高，血管阻抗有明显的降低，提示银杏叶针剂有抑制血管内皮细胞的收缩作用，可以增加脑血管的血流量，尤其在急性脑梗死的治疗期间效果明显。本文治疗组的神经功能缺损评分对照（表2）的结果表明银杏叶针剂可以有效改善脑梗死的预后，通过对照，提示它用于治疗该病可以有效减少神经细胞的死亡，即对内皮细胞有一定的保护作用，减少了缺血缺氧时的神经细胞的死亡。表3的结果提示银杏叶针剂在治疗急性脑梗死时，对增加颈动脉的血流量和流速有一定的作用，有效降低小血管的阻力，对改善微循环有一定的作用。但是对传导速度影响不显著，表明对动脉硬化程度的改善尚需长期观察。部分病例同时进行了MRA观察，因例数较少未做统计学处理，但是初步结果表明与脑循环检测有一定的正相关性，待例数积累后进一步对照研究。
综上所述，通过本研究表明银杏叶针剂作为治疗急性脑梗死的药物安全、近期疗效稳定，可以广泛用于急性脑梗死的治疗中，它能够有效降低脑循环阻力，减少神经功能缺损，提高生活质量，改善预后，临床应用安全性高。由于本组观察病例不多，长期效果以及其他方面尚有待于进行大样本、多中心对照等系统研究。
参考文献
1 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381.
2 王桂清.卒中的监测与防治.上海:上海科技教育出版社，2003，189-193.
3 王玉祥.银杏叶治疗急性脑梗死的临床研究.中华神经科杂志，1996，1:10.
4 李新岗，薛荣.银杏叶制剂的心脑血管疾病及其临床应用.国外医学·脑血管疾病分册，1995，6:310-312.
（编辑田 雨）
作者单位:150010黑龙江哈尔滨医科大学第四临床医学院