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【摘要】 目的 探讨侧穹隆封闭疗法对慢性输卵管炎性梗阻性不孕症的疗效。 方法 于月经干净后2～3天，用含抗生素、地塞米松、糜蛋白酶或透明质酸酶、普鲁卡因的液体注入穹隆达2～3cm，每天1次，10天为一疗程，观察治疗后输卵管通畅情况及妊娠率。 结果 167例患者中102例妊娠，复孕率61.07%，其中原发不孕者妊娠率为19.76%，继发不孕者妊娠率为41.31%。 结论 侧穹隆封闭治疗法是治疗慢性输卵管炎性梗阻性不孕症的一个安全、有效、简单、方便、经济的好方法，在临床上值得推广应用。
关键词 侧穹隆封闭 慢性输卵管炎性梗阻性不孕症 输卵管通畅 妊娠率
据报道不孕症的发生率约占育龄妇女的8%～17%，平均10%左右 ［1］ 。而输卵管性不孕占不孕妇女的20%～45% ［2］ 。输卵管性不孕症的原因很多，感染是最常见的原因。我站对慢性输卵管炎性梗阻性不孕患者采用侧穹隆封闭疗法，将治疗情况进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月～2004年10月，我院门诊共收治不孕症患者167例，均经子宫、输卵管碘油造影、B超下输卵管通液确诊为慢性输卵管炎性梗阻性不孕症，共297条输卵管，其中完全阻塞124条，不全阻塞即通而不畅173条，原发不孕53例，继发不孕114例，不孕年限2～10年，平均3.9年，年龄21～43岁，平均27.6岁。
1.2 方法 患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒后，铺无菌巾，暴露宫颈及穹隆部，碘伏消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将宫颈拉向一侧，于对侧穹隆部距宫颈1cm处，用9号穿刺针垂直穿入穹隆达2～3cm深度，回抽无回血后，将糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、青霉素160万U（若青霉素皮试阳性改用头孢、菌必治或氨基苷类，剂量按常规用量）、普鲁卡因或利多卡因2ml用生理盐水10ml稀释后缓慢注入，速度以患者无明显疼痛为度，一般为2～3min，每日1次，两侧穹隆交替进行，10天为一疗程，每一疗程结束后，于下个月经周期干净后3～5天行输卵管通液术，通畅者行输卵管碘油造影或B超下声学通液确诊，通而不畅或不通者再行下1个疗程，本组患者最短1个疗程，最长9个疗程，平均5.67个疗程。
2 结果
2.1 治疗疗程与输卵管通液妊娠情况 本组167例297条输卵管经过1～9个疗程后共有212条通畅，通畅率为71.38%。经1～9个疗程治疗后跟踪随访有102例妊娠，复孕率为61.08%。
2.2 原发不孕与继发不孕妊娠情况 原发不孕53例，复孕33例，占总复孕例数的32.35%;继发不孕114例，复孕69例，占总复孕例数的67.65%。
2.3 治疗后妊娠情况 167例经随访证实妊娠102例，复孕率61.08%。其中足月分娩92例，早期流产7例，宫外孕3例。
2.4 并发症 治疗过程中未发现有注射局部皮肤溃破、坏死、感染、药物过敏等并发症。
3 讨论
在不孕的诸多因素中，输卵管因素占不孕的首位。因为它不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有拾卵、贮卵、输精及提供精卵结合的场所，输送孕卵至宫腔以便及时到达和植入子宫内膜的功能，输卵管或盆腔腹膜的炎症可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤和粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞，防碍输卵管的功能，从而引起原发和继发不孕。
盆腔感染多为厌氧菌和需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致。厌氧菌和需氧菌引起的混合感染可导致10%～30%的不孕症 ［3］ ，需氧菌常为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。青霉素类对链球菌、金葡菌及厌氧菌有强大的杀灭作用，氨基苷类对大肠杆菌作用较强，所以两类药物均可使用，地塞米松能降低毛细血管通透性，抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形式，可减轻组织水肿和炎症引起的瘢痕和粘连。糜蛋白酶主要选择性分解酪氨酸和苯丙氨酸肽链，溶化脓液和坏死组织，并消除炎症过程中所引起的纤维素沉淀，而对健康组织无分解作用。普鲁卡因能阻断病灶向中枢神经的恶性刺激，抑制恶性循环，有利于病变组织的营养改善并减轻局部疼痛，患者易于接受。慢性输卵管炎、盆腔炎由于急性期治疗不彻底或用药不规则，细菌产生耐药性，同时因局部慢性炎症，药物不易吸收，因此口服或静脉用药疗效不大 ［4］ 。我站采用侧穹隆封闭方法，将抗生素注射于盆腔局部，可直接作用于盆腔菌群，从而提高了药物疗效，几种药物联合应用可杀灭细菌，控制炎症，消除组织水肿，缓解粘连，通畅输卵管，恢复输卵管功能。
目前，对于输卵管梗阻性不孕症国内外有较多的治疗方法，非手术治疗方面，国内多为中医的中药内服，穴位注射，西医的理疗和输卵管治疗性通液及近年来发展较快宫腔监视下的输卵管插管通液术，输卵管插管疏通术，X线或B超监测下的选择性输卵管插管复通术。对盆腔无合并其他病变或仅有盆腔轻度粘连者，术后宫内妊娠率可达60%。近些年来，随着腹腔镜技术在妇科领域的应用，其在不孕、不育症诊治中的作用越来越受到人们的重视 ［5～8］ ，对于输卵管梗阻性不孕症，无论宫腔镜、腹腔镜还是输卵管植入术都需具有熟练操作能力、丰富经验的医生及完善的操作和监护设备，且费用昂贵，这些技术必须在条件较好的医院进行。
我站通过对诊断为慢性输卵管炎性梗阻性不孕症的167例采用了侧穹隆封闭疗法，不需要条件和仪器，操作简单，创伤小，易于掌握，基层医院、计生服务站也可进行治疗，且费用低廉，患者易于接受，治疗效果可靠。
参考文献
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（编辑陆 华）
作者单位:655600云南省陆良县计划生育服务站