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我科自2000年5月～2004年5月共救治216例失血性、创伤性休克患者，我们采用了静脉输血的方法，患者均得到了及时有效的救治，现将输血过程中遇到的问题和所采取的措施报告如下。
1 查对问题及对策
输血虽然是抢救失血性、创伤性休克患者最有效的方法，但具有一定的危险性，严格的查对对安全输血极为重要，除了按照一般护理的三查六对外，还要进行输血的三查六对 ［1］ :一查血液有效期及容器封口有无松动，破损和渗漏等;二查血液有无混浊、变色、凝块等;三查输血装置的有效期、有无漏气，是否完整无损等。六对:一对血袋号，二对血量，三对血品种，四对血型鉴定，五对交叉配合单，六对献血员姓名、血型、编号、交叉配合试验单。
2 静脉通道的问题及对策
建立有效的静脉通道，是输血的关键，一般选择远离受伤部位的静脉血管，如头部、胸部上肢受伤应选择下肢静脉，如腹部盆腔、下肢受伤应选择上肢静脉，如四肢受伤应选择颈外静脉，大量失血，休克严重的患者应建立两条静脉通道，最好选用12号粗针头，静脉穿刺困难时及早选择颈静脉套管针穿刺，确保在短时间内快速准确输入所需血液。
3 输血速度控制的问题及对策
少量失血（失血量约1000ml左右），休克较轻的患者，每小时需输血500ml左右，中度失血（失血量约1000～2000ml）休克较重的患者，每小时输血量1000ml左右，大量失血（失血量在2000ml以上），重度休克的患者除了快速输入全血外，最好再输入浓集的红细胞，如果速度无法达到要求时，可使用加压输血器进行加压输血，但要注意，加压时压力不能超过2kPa，以免对血液的有形成分造成破坏。
4 循环超负荷问题及对策
输血过多过快，导致循环负荷过重。对年老体弱或有心脏病史以及婴幼儿应注意合理调整输血、输液速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，每小时尿量>40ml，则输血速度不宜过快，输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量，根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血、输液的量和速度。出现循环超负荷表现时，立即停止输血、输液、给氧，在四肢近端扎止血带，每隔15min轮流结扎一侧肢体，使静脉回流受阻等相应的急救措施。
5 出血倾向的问题及对策
快速大量输血致部分凝血因子稀释，以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致，如患者伤口异常渗血，静脉穿刺处出血，皮肤出现紫癜、淤斑，警惕有出血倾向。采取的措施是尽可能输注保存期较短的血液，情况许可每输1500ml库血即予输新鲜血500ml，以补充凝血因子，若发现出血现象，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，予输注血小板、止血药物等相应处理。
6 低体温问题及对策
临床观察发现，直接将冷藏的库血输入患者体内，可引起患者体温降低，因此应避免直接将冷库血输入，我们的做法是:将血袋或血瓶放入双手中，进行加温;放入35℃～38℃的温水中加热5min，但要注意水不能超过38℃，否则会引起红细胞体积膨大、破裂、导致溶血;或准备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温，再行输入;同时用热水袋加温输血的肢体;将病房的温度控制在24℃～25℃，此温有助于患者保持正常体温;注意患者体温，避免不必要的暴露。
参考文献
1 冯秉华.创伤性休克病人输血时应注意的问题.实用护理杂志，2001，17（11）:41.
（编辑新 竹）
作者单位:158100黑龙江省鸡西市人民医院
黑龙江省鸡西市中医院