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我部近期共抢救急性有机磷中毒73例，其中3例既往无心房纤颤史、无器质性心脏病的敌敌畏中毒患者发生心房纤颤，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，24岁，农民，服敌敌畏30min就诊。患者恶心呕吐、呼吸困难、抽搐、尿失禁。查体:浅昏迷，两侧瞳孔明显缩小等大，两肺闻湿音，呼吸42次/min，心房纤颤，室率126次/min;肌酸磷酸激酶（CPK）710u/L，血清胆碱酯酶活性28%。
例2，患者，女，26岁，农民，服敌敌畏1h就诊。患者呕吐、流涎、呼吸困难、抽搐。查体:昏迷，双侧瞳孔明显缩小等大，两肺闻湿音，心律绝对不齐。心电图示快速房颤伴传导阻滞。CPK680u/L;血清胆碱酯酶活性29%。
例3，患者，女，36岁，农民，服敌敌畏45min就诊。患者呕吐、大汗、呼吸困难。查体:昏迷，两侧瞳孔针尖大对等，蒜臭味明显，两肺满布湿音，心律绝对不齐，可见肌震颤、抽搐。心电图示快速房颤。CPK650u/L;胆碱酯酶活性25%。
2 讨论
本组3例均为重度急性有机磷中毒患者，笔者认为引起心房纤颤的原因如下:（1）缺氧。本文3例均有严重的急性肺水肿和呼吸衰竭表现，从而导致低氧血症诱发心房纤颤。（2）心肌损伤。本组3例CPK酶均明显增高，提示有心肌损伤，有机磷农药对心肌的损伤主要是通过神经体液作用和直接作用产生。（3）乙酰胆碱蓄积。本组3例患者在使用足量阿托品、解磷定后存活，心房纤颤均在2天内消失。据报道，乙酰胆碱作用于心房M 2 受体密度远高于心室，敌敌畏中毒造成体内乙酰胆碱蓄积，导致心房电生理异常变化，从而产生微返引起心房纤颤，用药后由于体内乙酰胆碱减少，因此房颤消失。（4）有机磷农药中毒早期出现交感神经兴奋性增加，也可能诱发房颤。
（编辑朝 颜）
作者单位:730020兰州军区空军司令部门诊部