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根据微解剖学而命名的枕后三角肌综合征是临床多发病，近四年笔者运用推拿手法治疗本症取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组132例，男64例，女68例;年龄21～70岁，其中21～30岁22例，31～40岁35例，41～50岁39例，51～70岁36例;病程15天～5年，平均2.5个月。临床主要表现为颈部枕后肌群一侧或双侧酸痛，可放射至颈部，伴阵发性头痛、头晕、耳鸣、眼眶胀痛、视物模糊、后枕部头皮麻木、记忆力减退、失眠多梦等症状。临床检查枕后三角肌综合征的特点为枕后三角区域（相当于枕骨粗隆的风池穴）的一侧或双侧有明显压痛，可触及条索状、结节状痉挛组织，严重者有水肿，瘢痕组织样感觉。
1.2 方法 （1）首先用法、拿法交替作用于患者的颈、肩、背部5min，逐步放松患侧肌群，缓解肌肉痉挛，疼痛。（2）用一指禅推法、弹拨法，顶按法施于枕后三角肌区（枕骨粗隆风池穴处）5min，手法力度要适中，忌用蛮力，以免引起局部组织损伤。（3）双手托下颌部使颈椎在牵引的状态下作颈部的旋转、侧弯、前屈、后仰活动各10次。（4）按揉印堂、太阳、百会穴各36次。（5）以轻柔的法、揉法施于颈、颈、背部5min结束治疗。以上手法隔日一次，12次为一疗程。
2 结果
局部疼痛、压痛和条索状结节消失，临床症状解除，能胜任正常工作53例;局部疼痛、压痛明显减轻，条索状物松解，但长时间低头伏案偶有症状出现38例;局部压痛减轻，条索状物变软缩小，临床症状得到缓解，遇劳累或长时间低头工作症状加重33例;症状体征无改变8例。总有效率93.9%。
3 讨论
枕后三角属微解剖结构，为背部深层肌肉，由枕后头上斜肌、头下斜肌、头后小直肌、头后大直肌在枕后形成的三角区域，受第一对脊神经后支支配，其中头后大直肌、头后小直肌和头上斜肌起自第1～2颈椎，止于枕骨，收缩时使头后仰，一侧收缩时向同侧旋转。头下斜肌起于枢椎的棘突，止于寰椎横突，一侧收缩使头向同侧旋转并向同侧屈曲。枕后三角区是颈椎动脉入颅的通道，当该组织因外伤、劳损等原因而产生炎性反应、水肿痉挛、瘢痕粘连，继而使椎动脉通道狭窄，引起椎动脉供血受阻，产生类似于椎动脉型颈椎病的临床症状，在诊断上应予以区别。引起本症的主要原因是外伤，长期从事低头伏案工作，卧高枕，习惯性姿势不良，引起颈椎结构改变（本组有78例生理弧度改变，占80%），并节失稳，关节周围的软组织受力不均，使该肌群长期处于紧张状态，肌纤维产生水肿、变形，部分断裂痉挛粘连，继而出现该肌群弹性减弱，甚至出现条索状硬节，硬块，当其刺激枕下神经和椎动脉，就会引起枕后部酸胀麻木，放射于同侧或双侧肩部，头晕，头痛耳鸣，视力下降等一系列症状。手法的作用:枕后三角肌综合征属软组织损伤范畴，由于组织变性而在病变部位产生无菌性炎症，代谢产物渗出。通过手法刺激，活血化瘀疏筋通络，解除局部肌肉痉挛，拉长肌群，改善组织充血、水肿、炎性渗出，营养神经，松解粘连而解除，改善症状。现代实验证明通过推拿治疗可使患者软组织外周单胺类物质5-羟色胺（5-HT），色胺酸（TYP），5-羟吲哚乙酸（5-HIAA），去甲肾上腺素（NA），酪氨酸（TYR）的血液浓度明显下降，从而起到抗炎解痉的作用，为推拿治疗本症提供了理论依据。为保持疗效，必须改变不良的工作姿势和生活习惯，合理安排工作节奏，充分利用工作间隙作一些颈部伸曲，后仰活动，放松颈部肌肉，调整颈部结构，参加一些适当的体育活动，对改善症状保持疗效有积极的作用。
（编辑苜 紫）
作者单位:311200浙江省杭州市萧山第一人民医院