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急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死。根据心电图ST段是否抬高，又分为ST段抬高和ST段不抬高的急性冠脉综合征 ［1］ 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选13例患者，男5例，女8例，年龄75～95岁，平均81岁。临床表现为典型胸骨后压榨性疼痛者10例，左后背部疼痛者2例，上腹痛伴恶心呕吐样急腹症者1例。疼痛持续时间5min～2h。其中9例能自行缓解，但反复发作，4例疼痛持续30min以上口服硝酸甘油不能缓解。13例患者均行心电图检查，发作时ST段缺血型压低1mm以上，符合非ST段抬高的急性冠脉综合征诊断。
1.2 治疗方法 13例患者入院后均给予硝酸盐制剂缓慢静脉滴注，无出血禁忌证者给予阿司匹林首剂300mg，持续5～7天，以后每日给予150mg，分早晚2次服用。同时予小剂量β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂，根据患者心功能情况逐渐增加剂量。常规用他汀类药物稳定斑块。对于较重患者予低分子肝素皮下注射，连用3～5天。
2 结果
13例患者经上述治疗7～10天后均疼痛消失，病情稳定。出院后长期服用硝酸盐制剂及β受体阻滞剂，常规应用阿司匹林和他汀类药物，随访效果好。
3 讨论
急性冠脉综合征的主流机制是斑块破裂的基础上诱发急性出血，急性闭塞性血栓主要造成ST段抬高的Q波心肌梗死。如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性但其远端已有侧支循环形成，多造成非ST段抬高的急性冠脉综合征。在血栓成分方面，非ST段抬高的急性冠脉综合征血栓以白血栓为主，含有较多的血小板和较少的纤维蛋白，与ST段抬高者含有较多纤维蛋白的红血栓不同，此类血栓溶栓治疗常无益处。长期以来介入治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征高龄患者中的价值尚有争论，所有这些都为此病高龄患者的内科保守治疗提供了理论依据。在不具备介入治疗的医院，非ST段抬高的急性冠脉综合征的内科保守治疗是安全有效的 ［2］ 。
参考文献
1 许俊堂，胡大一.对急性冠状动脉综合征分型的看法.中华心血管病杂志，2001，29:566-568.
2 杨震坤，沈卫峰.介入治疗在非ST段抬高急性冠状动脉综合征中的价值.中华心血管病杂志，2003，31:822-825.
（编辑朝 颜）
作者单位:250200山东省章丘市机关医院内科