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近年来乳腺癌的发病率在女性中越来越高，尤其是发展趋向于年轻化，乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗对预后至关重要。超声检查具有无创性、简便、易行的优点，是首选的影像学诊断方法之一。近两年来我们应用彩色多普勒超声检查诊断36例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，均为女性，年龄32～66岁，平均43.5岁。患者来源:查体发现5例，临床扪及乳腺包块27例，腋下发现淋巴结肿大而考虑乳腺癌3例，乳头溢咖啡样液体1例。
1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围5～10MHz。仪器配有腺体检查专用探头。检查时，患者取仰卧位，充分暴露待查乳房。以乳晕为中心，顺时针方向。从0点处开始做放射状滑动扫查。发现病灶后，多切面仔细扫查，后采用CDFI系统观察肿块内的血液信号情况，最后再检查对侧乳腺有无肿块和双侧腋窝淋巴结有无转移。
1.3 典型乳腺癌的超声特征 （1）癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清;（2）内部多呈低回声，实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声;（3）瘤体后壁回声减低或消失;（4）瘤体后方回声呈衰减暗区;（5）瘤体向组织或皮肤呈蟹足样浸润;（6）癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区;（7）CDFI:瘤体内血流信号丰富，RI≥0.70。本组术前超声诊断32例，占88.9%;未能明确诊断3例，占8.3%;误诊为良性肿瘤的1例，占2.8%。
1.4 结果 本组36例全部经手术和病理证实。共发现病灶39个，其中双侧同时发病2例，同侧2个病灶1例;腋窝淋巴结转移12例，占33.3%。依据adier血管数半定量分级标准:Ⅰ级2例，Ⅱ级12例，Ⅲ级22例。RI0.41～0.75，其中RI0.41～0.68占82%。
2 讨论
乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。早期无任何症状，常在更衣或洗澡时偶然发现。最初表现为无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以推动，肿块逐渐长大时，可侵入筋膜及韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之皮肤有橘皮样改变。近年来高分辨超声仪器和高频探头的应用及配合CDFI乳腺超声检查有了相当大的发展，可早期评价判断临床分期。如能及早发现乳腺癌，可明显提高生存率。
不同类型的典型乳腺癌声像图表现各有特点:（1）硬癌:因纤维组织增生，肿块后方多有衰减，同时伴有边界不整，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。（2）乳头状导管癌:癌组织呈乳头状充满管腔，累及导管范围很广，呈中心性散在分布，挤压乳房可挤出血液或咖啡状液体，内部呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁呈衰减暗区。（3）髓样癌:一般体积较大，直径可达4～6cm，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部，早期易发生转移，后期与皮肤粘连，内回声低，后方回声一般不衰弱。
乳腺癌与良性肿块的鉴别:乳腺癌与乳腺良性肿瘤的区别在于前者形态不规则，轮廓模糊不清，呈蟹足样外突，浸润性生长，无包膜，无侧壁声影，肿物多呈不均质回声，多有后方衰减;CDFI:肿块内血液信号丰富。后者形态规则，轮廓清晰，光滑、整齐，有包膜，有侧壁声影，肿块内回声均质，后方回声正常;CDFI:肿块内无血液信号。
综上所述对于乳腺疾病的诊断，无论是良、恶性，CDFI超声检查均优于其他影像检查，但应注意具体情况，具体分析，综合应用以提高乳腺疾病的诊断正确率，为乳腺疾病的防治及时提供准确的依据。
（编辑子 涵）
作者单位:256400山东省桓台县中医院