剖宫产孪生女新生儿惊厥2例

　　我院1988年3月收治剖宫产孪生女新生儿惊厥2例，日龄28天前终止发作，出院后随访16年，预后良好，报告如下。
    
　　1 病例介绍
    
　　例1，患儿，女，4天。因抽搐当天入院。第1胎，足月剖宫产，双胎之一。出生体重3200g，生后无窒息。否认癫痫家族史。患儿母亲怀孕期间患妊高征，40周时因胎膜早破剖宫产。患儿生后头3天进乳，啼哭和睡眠均正常，日龄4天时无诱因突然全身性肌阵挛样抽搐，1min内自然缓解。查体:神志清楚，哭声有力，前囟平，四肢活动正常，无发热，拥抱反射和觅食反射存在，布氏征阴性。化验白细胞总数9.4×10 9 /L，血钙1.76mmol/L。补钙5天，症状缓解出院。出院后6天患儿又抽搐3次，每次发作时间逐渐延长，日龄15天时再次住院。查体未见异常，化验血钙1.86mmol/L。按低血钙治疗无效，患儿每天抽搐。日龄17天时在病室内进行脑电图监护。监护中遇患儿发作，脑电图右半球同步爆发高波幅棘波和尖波放电，持续大约6min，抽搐结束时消失，背景活动恢复。诊断:新生儿惊厥。用苯巴比妥等药物治疗，症状很快消失，日龄21天出院。出院后1周停药，随访16年，未再复发，10周岁时复查脑电图正常。体格和智力发育始终良好，顺利读完小学和初中，已经考入高中，成绩优良并有艺术天赋。
   
　　例2，患儿，女，11天。因2天内惊厥4次入院。双胎之二，例1的妹妹。出生体重3150g，生后无窒息。日龄10天时起病，症状和例1相似。查体未见异常。查血钙1.24mmol/L。按低血钙治疗症状不改善。日龄17天时监护脑电图，惊厥发作中右半球各道记录到痫样放电，持续约400s，抽搐停止时消失，背景活动恢复。诊断、治疗和出院后随访情况与例1完全相同。
    
　　2 讨论
    
　　这2例新生儿反复抽搐，发作中脑电图记录到痫样放电，不发热，起病前正常进乳，化验血钙在正常范围，发作后查体未见异常，用苯巴比妥治疗有效，实际上符合癫痫诊断的条件，但通常被认为属于有癫痫样发作但不需要诊断为癫痫的情况，仅诊断为新生儿惊厥 ［1］ 。关于发作类型，结合临床表现和一侧半球性脑电图改变，属于部分性发作发展为全身性发作;这与1989年癫痫发作和癫痫综合征国际分类中全身性发作范围的良性新生儿家族性惊厥和良性新生儿惊厥不同，前者一般起病于生后2～3天，后者生后5天左右发病;也不能确定为局限性或全身性癫痫的新生儿发作，这种发作多见于早产儿，脑电图可伴有爆发—抑制性活动。关于病因，可能和患儿母亲怀孕时的妊高征有关。妊高征的基本病变是全身小动脉痉挛，而长时间的子宫螺旋形小动脉痉挛可引起子宫和胎盘血流量降低，胎盘绒毛间隙血流减少，胎儿因宫内窒息形成缺氧缺血性脑损伤。这种情况，与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的发病机制非常相似，但结果不完全相同。HIE的缺氧缺血性脑损伤病变在宫内便已形成，生后又继续发展，因此患儿在生后不久即应出现神经症状，而12h后才开始出现神经症状不应考虑HIE。HIE患儿通常在生后6～12h出现抽搐，12～24h抽搐加重，24h后出现的抽搐可能不是由HIE引起的 ［2］。关于这对患儿的脑电图特征，尽管发作中出现高波幅痫样放电，但发作后不久背景活动能够恢复，这与许多已经有不同程度后遗症的中度以上HIE患儿惊厥后脑电图波幅明显偏低完全不同。这说明惊厥后脑电图背景活动的恢复情况与预后有关 ［3］ 。由此笔者认为本文病例与近年来人们讨论的特发性为主的婴儿良性癫痫相似 ［4］ ，一部分不属于原发性全身性发作的新生儿惊厥，只要及时诊断和治疗，也可能预后良好，患儿能够康复。
     
　　参考文献
    
　　1 赵凤临，吴家骅，蔡方成，等.新生儿癫痫的特点.中国实用儿科杂志，2000，15（9）:520-557.
   
　　2 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与鉴别诊断.中华实用儿科杂志，2001，16（3）:133-135.
   
　　3 董静静.脑电图在新生儿发作诊断中的意义.中国实用儿科杂志，2004，19（12）:764-765.
   
　　4 孙岩.婴儿良性癫痫.国外医学·儿科学分册，2001，38（3）:152-154.

　　（编辑毅 文）

　　作者单位:150010黑龙江省哈尔滨市儿童医院