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温胆汤出自《三因极一病证方论》，该方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣8味药组成，具有理气化痰、清胆和胃的功效。笔者在临床中应用该方加减治疗几种内科疾病，屡获卓效，现举案例如下。
1 急性单纯性胃炎
患者，男，53岁，2003年6月17日初诊。患者因大量饮酒后导致上腹部胀痛、纳差乏力4天来我院内科门诊诊治。诊见:上腹胀痛，纳差乏力，气短，时恶心欲吐、呃逆泛酸，口干口苦，喜冷饮，大便干结;上腹部有压痛，莫菲征阴性。上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎。西医诊断:急性单纯性胃炎。中医诊断:胃痛，证属胆胃不和、痰热内扰。治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法;以温胆汤加减:制半夏10g，竹茹2团，枳实8g，黄连8g，知母15g，花粉15g，陈皮15g，白术10g，茯苓12g，熟大黄8g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g。水煎服，连服5剂，患者已无恶心呕吐、反酸、口干等症;气短、呃逆、大便干结亦明显好转，纳食增加。效不更方，继前方再服3剂，患者除仍感乏力、气短外，其他症状消失，考虑大黄、黄连久用伤正气，遂前方去大黄、黄连，加黄芪15g，党参15g，以加强益气健脾之功。再进服5剂，患者诸症消失;上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎痊愈。
按:本案因患者饮食不节，滋生痰热，痰热内扰于胆胃所致。痰热内阻，致气机不利，胃气不和，不通则痛，故患者上腹胀痛、纳差;胆胃郁热，胃气上逆，则恶心欲吐，呃逆泛酸;气滞肠道，传导失常，故大便干结;痰热内扰，伤于脾，致脾虚，故乏力、气短、舌质红、苔白腻、脉细。治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法，以温胆汤加减;方中以有降逆和胃、燥湿化痰之功效的半夏为君药，以竹茹清热化痰、降逆止呕;枳实行气消痰;黄连、知母、花粉清热泻火滋阴，共为臣药，佐以陈皮、白术理气燥湿健脾;茯苓健脾渗湿，使湿去痰消，并佐以熟大黄清热缓泻干结之大便，使以生姜、大枣、炙甘草益脾和胃而协调诸药。患者初始服用以上诸药，使胆胃之痰热得以清泻，后考虑患者本有脾虚，加之久用大黄等清泻之剂，使正气更伤，遂去大黄、黄连，加用益气健脾之黄芪、党参等药，再服数剂，使患者既祛除了标实之邪、又固护了本虚，达到标本兼治的功效，经此调整，患者病情得以痊愈。
2 梅尼埃病
患者，女，42岁，2003年10月6日初诊。患者因劳累后自觉恶心、口干、口苦、眩晕1天来我院内科门诊诊治。诊见:患者形体肥胖，自诉恶心欲吐，口干苦，心烦，眩晕，视物旋转，头重如蒙，胸闷、纳少、舌质红、苔黄腻、脉濡滑。测血压为120/80mmHg，颈椎无压痛。西医诊断:梅尼埃病。中医诊断:眩晕，证属痰浊中阻、郁久化火伤胃。治拟燥湿祛痰、清胃泻火。方选温胆汤合半夏白术天麻汤加减:制半夏12g，黄芩12g，天麻12g，陈皮15g，茯苓15g，白术15g，枳实9g，竹茹12g，黄连4g，生姜3片，大枣5g，炙甘草5g。以上诸药合用，共服9剂，患者病情痊愈。
按:本案因患者痰浊中阻，痰浊郁久而化热，热邪伤胃所致。患者形体肥胖，胖人素体多痰，又加之劳累，致使痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，胃失和降，故恶心、纳少、脉濡滑;痰浊上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头重如蒙、视物旋转;痰浊中阻，日久郁而化热，伤及脾胃，故口干口苦、心烦、舌苔黄腻。治拟燥湿祛痰、清胃泻火法;以温胆汤合半夏白术天麻汤加减，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕;黄芩清热燥湿泻火;天麻化痰息风以止眩晕，以上三者共为君药，用陈皮、茯苓与方中半夏、甘草组成二陈汤，以进一步加强燥湿化痰之功;白术健脾燥湿;竹茹清热化痰、止呕除烦;枳实行气消痰，以上5味药共为臣药;再佐以黄连加强清热泻火之功。此外，以生姜、大枣、炙甘草调和脾胃，调和诸药。由于该病案中方药切中病机，患者服药后得以诸症皆除，疗效颇佳。
3 神经衰弱症
患者，女，50岁，2003年9月16日初诊，诉不明原因引起每晚睡眠<2h，伴胸闷反复发作1年，曾经多方治疗，难以根治，今来我院内科门诊诊治。诊见:患者面色无华，精神倦怠。诉每晚不易入睡，即使入睡亦<2h，且易惊醒，时有胸闷、头昏、头重、目眩、恶心欲吐，心烦口干苦，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诉既往嗜食肥甘厚味。经综合诊治，西医诊断:神经衰弱症;中医诊断:不寐，证属痰热内扰、心神不宁。治拟化痰清热和中安神法，温胆汤加减:制半夏12g，竹茹12g，黄连8g，山栀12g，枳实12g，陈皮18g，茯神10g，酸枣仁10g，炒二芽各12g，神曲10g，生姜5片，大枣5g，炙甘草6g，水煎服，连服15剂，诸症减轻，无口干苦、心烦及恶心欲吐，但每晚已能睡4h，仍时觉头昏乏力、纳少、气短。考虑久用黄连，过于苦寒，遂原方去黄连，加党参12g，白术10g，继服调整后的方药15剂，患者病情痊愈。
按:本案因患者痰热内郁，上扰于心神所致。患者平素嗜食肥甘厚味，日久积湿生痰，因痰生热，痰热上扰心神致每晚睡眠不足，且易惊醒，心烦;因痰湿壅遏于中，故而胸闷;痰湿上扰头目，清阳被蒙，故头昏目眩、头重;痰热停滞于脾胃，则气机不畅，胃失和降，故恶心欲吐、口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治拟化痰清热和中安神法，以温胆汤加减，方中以半夏降逆和胃、燥湿化痰;以竹茹清热化痰、止呕除烦;黄连、山栀清热泻火除烦，以上4味药共为君药。以枳实行气消痰;陈皮理气燥湿;茯神健脾渗湿、宁心安神;酸枣仁养心安神，以上4味药共为臣药。佐以炒二芽、神曲以消食和胃;以生姜、大枣、炙甘草健脾和胃，为使药，以调和诸药。经服用以上诸药半个月，患者宿痰内热已消，诸症减轻，睡眠增加，后于原方中去黄连，乃考虑黄连性味苦寒，恐服用日久，伤及脾胃，遂加用党参、白术，与前方中茯神、炙甘草组成四君子汤，以加强调理脾胃之功。再服用调整后的方药半个月，患者病情痊愈。由于本案之方药切中病机，辨证准确，故患者顽疾得以根治。
（编辑陆 华）
作者单位:443003湖北省宜昌市中医院