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中国运用活血化瘀这一治则已有悠久历史，早在《黄帝内经》中已有瘀血病因病机的记载。张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》更详述了瘀血的病症和治疗方药，奠定了血瘀的辨证论治基础，又经清代王清任、唐容川的不断补充。近年来，我们根据“久病必有瘀，怪病必有瘀”，对临床中疑难病、慢性病、难治病症及临床表现为寒热错杂、慢性病、难治病症的研究发现，大多表现为寒热错杂、虚实并见、邪正混乱，而其病机则均涉及气血，故以血瘀在上述病症中多见。现行气活血传瘀法在临床上行之有效是客观事实，但我们也必须运用辨证来分析问题才能全面。
1 血瘀形成的机制
血瘀的形成有两大因素:（1）因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使气血运行不畅而凝滞成瘀。（2）因外伤、气虚失摄或血热妄行等原因，造成血离经脉，积存于体内而形成瘀。中医理论强调人体是一个统一的整体，人体脏腑组织器官以经脉相连，经脉为气血运行之通道，气血只有通过经脉才能运行到全身各组织器官，以发挥其濡润滋养作用，从而维护脏腑的正常功能，则人体无病。由此可见，气血的运行正常与否，与人体是否发病有着重要的关系。正如现代医学研究表明，血瘀使全身各组织器官缺血缺氧，各种营养物质供给障碍，二氧化碳和代谢产物排出失调，神经运动系统功能失常，人体内外环境的恒定受到破坏，免疫功能发生紊乱，内分泌失调，微循环出现障碍等表现。
2 行气活血化瘀法的作用机制
行气活血化瘀具有选择性扩张血管、改善微循环的作用，使血液的浓、黏、凝、聚程度减轻或恢复;可降低血脂，调整脂质代谢，抑制动脉硬化，防止毛细血管血栓形成;促进组织的修复与再生，防止血管损坏的发生与发展;促进增生性病变和转化与吸收，具有抗肿瘤作用，并可抵制结缔组织增生;对炎症具有良好的消肿、镇痛作用。部分活血化瘀药物尚具有免疫调节作用，抑制或减少变态反应性改变，有助于复合物的清除，并通过CAMP双向调节免疫功能，增强吞噬细胞活力，并对细胞亚群也有一定地改善作用。
3 行气活血化瘀法的临床应用
3.1 冠心病 属中医“胸痹”之范畴。中医学有“胸为清阳之府”之说。心位于胸腔，心功能正常，则心之阴阳气血调和，心脏无病。若心功能受到损害，则心主血脉的功能降低，便会导致心之阴阳气血的不足，血脉瘀阻，痹阻胸阳而发生“胸痹心痛、心动悸、脉结代”等证候。若病情进一步发展，瘀血痹阻心脉，则可致心胸卒然大痛，而发“真心痛”。正如《灵枢·厥论》篇所云“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，是为胸痹之重症。对于胸痹的治疗，现多依据《金匮要略》强调以宣痹通脉为主，并酌情配以活血化瘀之法。在此基础上，笔者依据清代王清任《医林改错》所创活血化瘀为主的血府逐瘀汤，并适当配以丹参、檀香、薤白等活血化瘀、行气通阳之品，在临床治疗中往往能取得较好的效果。
3.2 脑卒中 属中医“中风”、“偏枯”之范畴。如《灵枢·刺节真邪》篇云“虚邪偏客于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，《素问·生气通天论》云“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。而现代医学认为，中风可分为缺血性和出血性两大类。缺血性中风多发于人在安静状态下，因血流缓慢，血压降低，血液黏度增加，血小板和纤维蛋白易于沉积而引起脑血管栓塞。出血性中风多发生在素体肥胖、血压偏高者，因酒后、情绪激动等使血压骤升，血管破裂，血溢络外，形成脑内瘀血。由此可见，无论是出血性还是缺血性中风，其最终病理结果均为瘀血形成。因此，行气活血化瘀法就成为临床治疗的主要原则和方法。但临床应用时必须注意，对于出血性中风者，活血药应以和血为主，且不宜过早应用。
3.3 慢性腰腿痛 多见于腰椎退行性病变，其中包括“腰椎间盘突出”、“腰椎骨质增生”、“腰肌劳损”、“腰肌纤维炎”、“风湿性关节性”等，均属中医“痹病”之范畴。“痹者，闭也，即不通也”。依据“不通则痛”的中医理论，临床治疗时就应采用“通则不痛”的治疗方法。行气活血化瘀药具有促进增生性病变的转化与吸收，抑制结缔组织增生的作用，并对炎症的影响具有良好的消肿镇痛作用。笔者在临床中常以《医林改错》创“身痛逐瘀汤”为基础方，随证加用伸筋草、透骨草、鸡血藤、土元、水蛭、地龙、蚂蚁等舒筋活血、搜风通络之品。临床验证，确有良效。
（编辑尚 轩）
作者单位:276032山东省临沂市河东区汤头中心卫生院