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传导阻滞（CB）是急性心肌梗死（AMI）较常见的合并症，是影响AMI近期预后的一个重要因素。为探讨AMI的转归与心电图改变的关系，笔者将收集我院从1986年1月～2001年12月住院的174例AMI患者的临床资料及随访1～3年的结果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组AMI患者174例。诊断标准:（1）典型病史;（2）心电图呈AMI的特征性改变及出现典型的动态演变;（3）CK-MB增高，超过正常的2倍以上。
1.2 方法 患者入院后立即记录6导联心电图（常规12导联和V7～9、V3R～6R）并进行心电监护。第1天第8h记录1次心电图，部分第2h记录1次，24h后每天记录1次，待ST段恢复到等电位线后每周记录1次。分析传导阻滞的类型，既往有传导阻滞者不列入研究对象。入院后即抽血测定CK-MB。第1次每8h1次，24h后每天1次，连测2天。取其峰值分析。病例出院前由超声心动图测定左室射血分数。住院期间观察并发症及病死率，出院后门诊随访1～3年，每记录1次心电图，观察传导阻滞是否进一步发展及心脏突发事件。
1.3 统计学方法 对计量资料进行t检验。
2 结果
发生CB者（A组）43例，占24.7%，男31例，女12例，年龄38～93岁（平均63岁）。其中房室传导阻滞（A-VB）12例，占27.9%，室内传导阻滞（IV-CB）22例，占51.2%，房室传导阻滞及室内传导阻滞9例，占20.9%。发病24h内出现传导阻滞32例，其余多在2～6天出现。心功能Ⅲ级3例，Ⅰ～Ⅱ级40例。
无CB者（B组）131例，占75.3%，男97例，女34例，年龄41～86岁（平均61岁）。心功能Ⅲ级121例，Ⅰ～Ⅱ级10例。
住院期间A组ST段抬高值（10±7.2）mm，CK-MB峰值（102±4.2）u/L，均分别高于B组的（7±5）mm和（81±10.2）u/L。AMI并发症发生率高于B组（见表1），A组住院病死率约为B组4倍（见表2）。A组中31例（72.1%）LVEF<50%，B组患者中13例（9.9%%）LVEF<50%。
表1 两组并发症发生率的比较（略）
表2 两组近期死亡原因与病死率比较（略）
随访情况:A组住院期间死亡6例，其中37例出院时5例传导阻滞消失。门诊随访期间，A组中2例左前分支传导阻滞，6个月后消失。
3 讨论
AMI引起缺血损伤所致的心脏传导阻滞可发生于传导系统任何水平。文献报道，AMI合并传导阻滞总发生率在20%以上。本文与文献报道一致。由于我国70%～75%属右冠优势型，即左心室膈面主要由右冠脉支配，绝大多数人的下壁血供源自右冠状动脉，而90%的人的房室结和希氏束近段血供来自右冠状动脉后降支。故下壁AMI易累及房室节和希氏束近端而致A-VB，前壁AMI主要是左冠状动脉前降支病例病变所致，因左前分支与右束支均由左冠脉前降支供血，所以前壁AMI易累及左前分支和右束支而出现束支传导阻滞 ［1］ 。
AMI发生CB多提示梗死范围广泛或累及相应血管，一旦发生CB，则预后差，发生并发症多，近期病死率高。总之，AMI并发CBV影响其预后，在急性期应争取尽早用溶栓或PTCA治疗，来提高心肌再灌注。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1990，249.
（编辑川 夏）
作者单位:516000广东省惠州市中心人民医院铁路医院