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部分肺炎患者在临床上主要表现为心脏症状，而呼吸道症状缺如，易造成漏诊和误诊，笔者收集了1998年10月～2004年12月以心律失常为主要表现的肺炎42例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例单纯肺炎患者，其中男8例，女34例，年龄26～50岁，平均39.5岁。右下肺炎28例，左中、下肺炎12例，慢性支气管炎合并肺部感染2例。病程在5～7天左右。
1.2 临床表现 42例患者均经X线摄片确诊，合并有心血管疾病者已剔除在外。42例病人中38例有心慌、心悸，12例有胸闷，24例全身乏力、双下肢沉重感，16例食欲下降，13例有失眠多梦，8例手足心烦热。4例体温在37.5℃，其余患者在37℃以下。所有患者中4例干咳，其余均无典型咳嗽、咳痰症状。体查8例表现为一侧呼吸音降低，所有患者均无干、湿性 口 罗 音。
1.3 实验室检查 42例患者中有39例白细胞计数及分类均正常，2例白细胞计数>10×10 9 /L，中性粒细胞>0.80，1例患者白细胞计数正常，中性粒细胞为0.82。其中30例进行心肌酶学检查，仅2例轻度异常。
1.4 心电图特点 42例中窦性心动过缓12例，窦性心动过速16例，房性早搏6例，交界性早搏2例，室性早搏22例，室性早搏中偶发单源性室性早搏16例、频发室性早搏4例、合并房性早搏2例。所有病例中心电图均无原发ST-T改变。
1.5 治疗及结果 所有患者经X线摄片确诊后即给予抗感染及补液等治疗，均未服用抗心律失常药物，2周后，症状消失、心律失常控制，X线摄片示肺部炎症吸收，心电图复查为正常心电图。
2 讨论
本组42例经X线摄片确诊为肺部感染患者呼吸道症状几乎缺如，主要表现为心律失常及相应的心慌、心悸、胸闷等症状，心律失常主要为室性早搏（52.4%），其次是窦性心动过速（38.1%）和窦性心动过缓（28.6%），心律失常的发生可能与肺部的炎症有关。有文献报道各种急慢性感染都可引起心律失常。秦青通 ［1］ 等报道152例感染性心律失常，室性早搏占67.76%，病因的前三位分别是扁桃体炎、肺炎和胆囊炎。樊小莉 ［2］ 等报道门诊早搏患者的慢性感染灶检出数明显高于对照组（分别为167/216，87/216）;而患有慢性感染的患者其早搏检出率也高于对照组（分别为21/147，11/216）。上述报道支持炎症引起心律失常，并且以室性早搏多见，与本文的资料相类似。肺炎引起心律失常可能与炎症的病原体产生的毒素有关:（1）毒素对心肌的毒性作用;（2）毒素刺激交感神经末梢，释放较多的儿茶酚胺，使心肌的兴奋性增高，发生异位心律失常;（3）毒素损害和抑制心肌传导系统。再者，肺、支气管受植物神经支配，与支配心脏的植物神经在神经中枢有交叉重叠，由于肺部及支气管炎症引起通气障碍，使肺、支气管腔内压力增高，刺激迷走神经，通过内脏—迷走神经反射，反射性引起心脏症状和心电图改变。另外，本组中以中年女性多见，女性患者常合并植物神经紊乱，本组病例中有21例合并有植物神经紊乱的症状，如失眠多梦、手足心烦热等，而植物神经紊乱患者的心律失常也不少见。本组患者发生心律失常，特别是窦性心动过缓和窦性心动过速发生率高，可能也与患者合并有植物神经紊乱有关。
感染所致的心律失常其治疗主要是针对病因治疗，以抗感染为主。感染所致心律失常在清除或治愈原发病灶后，心律失常明显减少或消失 ［1，2］ ，周军 ［3］ 报道对于感染性心律失常给予抗心律失常治疗时，早搏减少的比率由感染控制前的68%增至感染控制后的96%，本组病例仅给予抗感染治疗，而未用抗心律失常药物，心律失常全部得到纠正，与文献报道相符。
总之，对于一个心律失常患者，排除了心脏原因后，要考虑有感染因素，特别是有肺部感染的可能，尤其是女性患者或合并有植物神经功能紊乱者。感染所致的心律失常主要是针对病因抗感染治疗。
参考资料
1 秦青通，崔融.感染性心律失常152例临床分析.重庆医学，2004，33（4）:535.
2 樊小莉，范甲卯.慢性感染灶对青年人心脏早搏的影响.山西医药杂志，2004，33（4）:339.
3 周军.感染病灶性心律失常48例临床分析.淮海医药，2003，21（3）:216-127.
（编辑川 夏）
作者单位:410002长沙湖南省财贸医院
湖南省长沙市第四医院