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【摘要】 目的 为预防和诊治晚发性矽肺病提供科学依据。 方法 对25例工程兵矽肺患者的发病特征和肺通气功能测试分析。 结果 接尘工龄平均（6.32±3.12）年，脱尘到确诊Ⅰ期年限平均（24.43±6.30）年，0 + 升Ⅰ期年限平均（1.05±0.43）年，Ⅰ期升Ⅱ期平均（2.52±1.53）年，Ⅱ期升Ⅲ期平均（2.64±1.11）年。肺通气功能测试显示对照组及各期尘肺组均数间差异有非常显著性（P<0.01），表明矽肺患者肺通气功能有显著性降低。各项统计指标均值由对照组至Ⅲ期矽肺有逐渐减低的趋势，但差异无显著性。 结论 工程兵晚发性矽肺的特征是“两短”、“一长”、“一明显”，即接尘工龄短、晋级年限短，脱尘作业至确诊Ⅰ期矽肺年限长，肺功能降低明显，提示要加强退伍工程兵的健康监护。
关键词 工程兵 晚发性矽肺 肺通气功能 分析
退伍工程兵矽肺是我市近年来确诊最多的尘肺，2000年至今4年时间共确诊12例，占本地区全部确诊尘肺的60%，这些被确诊的矽肺患者全部是1968～1969年到部队服役、1972～1973年退伍的工程兵，脱离粉尘作业20～30年后才诊断为矽肺，属晚发性矽肺。为了解这些晚发性矽肺患者接尘作业、发病、晋级的发病特征，为预防和诊治晚发性矽肺病提供科学依据，我们对我市建国以来确诊的25例工程兵矽肺做了观察分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 观察对象为我市建国以来确诊的25例工程兵矽肺患者。查阅每年的尘肺患者复查资料，分析这些矽肺患者接尘工龄、尘肺晋级时间、从确诊为尘肺起到死亡的经过时间。
1.2 尘肺患者肺通气功能测试 以23例Ⅰ期以上尘肺患者（年龄51.92～59.08岁）为测试组，20例经复查确认无尘肺工人（年龄35.08～56.33岁）为对照组。用DFM9100肺功能仪，按仪器操作规程测试用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气量（FEV1.0），最大呼气中段流速（MMEF），最大肺呼气流量（PEF），75%、50%、25%肺活量呼气流速（V 75 、V 50 、V 25 ）等7项肺通气功能的实测值与预测值，并以实测值与预测值的比值为统计指标，用方差分析各组间差异。采用预计值与实测值的比值≥80%为正常，比值60%～79%为轻度障碍，比值40%～59%为中度障碍，比值<40%为重度障碍的判断标准。肺通气功能障碍分型:单项FVC%<80%为限制性;FVC%>80%，FEV1.0、MMEF、PEF、V 75 、V 50 、V 25 等项<80%为阻塞性;FVC%<80%，其他项也<80%为混合性。
2 结果
2.1 工种、接尘工龄、尘肺晋级时间分析 25例患者全部是男性，年龄51.92～74.42岁，平均（61.35±6.98）岁，20世纪50年代入伍4例，60年代入伍21例，兵种全部是工程兵坑道作业，其中风钻工5例，掘进工4例，爆破工2例，不分工种14例，接尘工龄平均（6.32±3.12）年（2～12年），较其他行业矽肺接尘发病工龄短［1］ 。在25例患者中，3例是1970年退伍前在部队诊断的，5例是20世纪80年代诊断，6例20世纪90年代诊断，11例2000年以后诊断，脱尘到确诊Ⅰ期，平均（24.43±6.30）年（11.17～31.5年）。晋级年限:0 + 升Ⅰ期19例，平均（1.05±0.43）年，Ⅰ期升Ⅱ期12例，平均（2.52±1.53）年，Ⅱ期升Ⅲ期6例，平均（2.64±1.11）年，0 + 升Ⅱ期3例，0 + 升Ⅲ期3例。与省内其他地区 ［2］ 比较，0 + 升Ⅰ期年限较短（P<0.05），Ⅰ期升Ⅱ期、Ⅱ期升Ⅲ期年限差异无显著性。矽肺合并结核4例，合并结核率16%，其中Ⅰ期2例，Ⅲ期2例。25例矽肺死亡2例，死亡率8%，死亡患者年龄为60.33和72.17岁，死因为呼吸衰竭。
2.2 尘肺患者肺通气功能测试分析 测试了23例尘肺病患者和20例对照者的肺通气功能，经分析受测者的预计值与实测值的比值，对照组及各期尘肺组均数间差异有非常显著性（P<0.01），表明矽肺患者肺通气功能有显著性降低。各项统计指标均值由对照组至Ⅲ期矽肺，有逐渐减低的趋势。见表1。各组均数两两比较，对照组与Ⅲ期矽肺7项统计指标差异均有显著性（P<0.05），Ⅰ期与Ⅲ期矽肺比较，除PEFR、V 75 两项差异无显著性（P>0.05）外，其余各项肺功能指标均数间差异有显著性（P<0.05），表明尘肺病患者到了Ⅲ期，各项肺功能指标都受到显著性损害。对照组与Ⅰ期、Ⅰ期与Ⅱ期矽肺组比较，除对照组与Ⅰ期的FVC、FEV1.0差异有显著性外，其余各项指标差异无显著性。见表2。
表1 工程兵尘肺肺功能统计结果表 （略）
表2 四组均数间两比较（略）
肺功能损害统计结果显示，对照组轻度阻塞性肺通气功能损害3例（15%），Ⅰ期尘肺组轻度阻塞性肺通气功能损害3例（38%），中度阻塞性2例（25%），中度混合性肺通气功能损害1例（13%）;Ⅱ期尘肺组轻度阻塞性肺通气功能损害2例（25%），中度混合性肺通气功能损害4例（50%），重度混合性肺通气功能损害1例（13%）;Ⅲ期尘肺组重度阻塞性肺通气功能损害1例（14%），中度混合性肺通气功能损害2例（29%），重度混合性肺通气功能损害4例（57%）。表明Ⅰ期尘肺肺功能障碍以阻塞性肺通气功能损害为主，Ⅱ、Ⅲ期尘肺以混合性肺通气功能损害为主。
3 讨论
3.1 脱尘至确诊Ⅰ期矽肺年限和晋级年限 有学者认为晚发性矽肺发病年限3～5年 ［2］ 。我们调查的25例晚发性矽肺患者中有19例是从0 + 到Ⅰ期发展而来的，脱尘到确诊Ⅰ期矽肺11.17～31.5年，平均（24.43±6.30）年，0 + 升Ⅰ期年限平均（1.05±0.43）年，Ⅰ期升Ⅱ期年限平均（2.52±1.53）年，Ⅱ期升Ⅲ期年限平均（2.64±1.11）年，表明工程兵矽肺发病年限虽长，但病情发展快。脱离了粉尘作业30多年后才发病的晚发性矽肺，至今不明其确切的原因，通过对工程兵晚发性矽肺的观察研究，提示曾经接触粉尘作业的人，即使脱离粉尘环境三四十年后还有患矽肺病的可能，不要忽视对脱离粉尘作业人员特别是退伍工程兵的健康监护。
3.2 工程兵矽肺肺通气功能损害明显 我们对存活的23例工程兵矽肺患者做了肺通气功能测试，结果表明工程兵矽肺肺通气功能是明显降低的，特别是Ⅲ期矽肺7项肺通气功能都显著降低。有报道认为:矽肺患者的肺通气功能随矽肺期别的升高而下降显著。我们观察的结果表明:各期别各项肺通气功能指标均值虽有随期别下降的趋势，但各期别组两两比较，虽Ⅰ期与Ⅲ期间差异有显著性，但Ⅰ期与Ⅱ期间差异无显著性，因而，工程兵矽肺患者随矽肺期别升高而肺通气功能下降的趋势不显著。矽肺肺功能障碍类型，Ⅰ期矽肺以阻塞性通气障碍为主，Ⅱ、Ⅲ期矽肺以混合性为主。
参考文献
1 张东辉.广东省尘肺流行病学调查分析（1987～1994年）.职业医学，1997，24（6）:16-19.
2 齐国安.尘肺病学.西安:陕西科学技术出版社，1989，73-74.
（编辑吴 莹）
作者单位:524018广东省湛江市职业病防治所