点击显示 收起
【摘要】 目的 调查分析艾滋病合并结核感染的状况，提高对艾滋病合并结核感染的认识，探讨艾滋病与结核病的相关性。 方法 收集近几年本市和周边地区的48例艾滋病患者的相关资料进行回顾性分析。 结果 （1）48例艾滋病患者中有7例发生结核菌感染，发病率14.6%。其中，36例成人艾滋病患者中有5例合并结核，发病率13.9%;儿童艾滋病12例中有2例发生结核感染，发病率16.7%。（2）7例合并结核感染的患者，有2例死亡，死亡率28.6%，其中儿童、成人各死亡1例，儿童死亡率高达50%。（3）临床分型:肺外结核2例，占28.6%，其中淋巴结核和结核性腹膜炎各1例;肺结核5例，占71.4%，其中，粟粒性肺结核2例（28.6%），浸润性肺结核2例（28.6%），结核性胸膜炎1例。（4）有4例患者进行了CD4 + 细胞数目检测，在32～91个/μl之间，均<100个/μl，7例患者的结核菌素试验仅1例阳性。 结论 艾滋病合并结核感染的发病率大约15%左右，发生血行播散型肺结核和肺外结核多见，结核菌素试验阳性率低;结核是引起艾滋病机会性感染和死亡的主要疾病，而CD4 + 细胞数目和功能低下可能是最主要的原因。
关键词 获得性免疫缺陷综合征 并发症 结核
Research and analysis of the status of acquired immunodeficiency syndrome complicated with tuberculosis———observation of7cases
Wang Lanzhou，Wang Jian
Contagious Hospital of Xiangfan，Xiangfan441003.
【Abstract】 Objective To improve the cognition of AIDS complicated with tuberculosis and explore their cor-relation on the research and analysis of the status.Methods The data of48cases of AIDS was analysed since2000.Results （1）Of48cases，7cases were infected tuberculosis（TB），the incidence of TB was14.6%.（2）Of7cases of AIDS complicated with TB，2cases died，mortality rate was28.6%，among which，children was50%，adults was20%.（3）Clinical type:of7cases，pulmonary TB were5（in which，hematogenous disseminated TB were2cases，os-motic TB were2cases）.Extra-pulmonary TB were2cases（in which，tuberculous lymphadenitis and peritoneal TB was each one）.（4）4cases had the CD4 + cell test，CD4 + cells were（32～91）/μl，all less than100/μl.The PPD tests of7cases was only one positive.Conclusion The incidence rate of AIDS complicated with TB was about15%，hematogenous disseminated TB were common and the positive rates of PPD tests were very low;TB was the primary disease which caused opportunistic infections and death in AIDS，in which the decrease of amount and function of CD4 + cell might be the most important factor.
Key words acpuired immunodeficiency syndrome complication tuberculosis
结核病是艾滋病最常见的机会性感染。艾滋病合并结核分枝杆菌感染后，结核病的发病率是一般人群的30倍 ［1］ 。随着艾滋病的流行，其合并结核日益成为临床中常见的病症。为了探讨分析艾滋病合并结核感染的状况，对近几年我院诊治的48例艾滋病患者的资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对近几年我市及周边地区的诊断明确的艾滋病患者48例资料进行分析。48例艾滋病患者中，有7例合并结核分枝杆菌感染发病，发病率14.6%;其中，成人艾滋病36例，有5例合并结核，发病率13.9%;儿童艾滋病12例，有2例发生结核病，发病率16.7%。7例合并结核感染的患者，有2例死亡，死亡率28.6%，其中儿童死亡1例，死亡率50.0%;成人死亡1例，死亡率20.0%。
1.2 诊断标准 （1）48例患者均经HIV抗体初筛实验阳性后送省防疫站确诊阳性（蛋白印迹法）。（2）肺结核的诊断:①痰结核菌检阳性;②有明显的结核中毒症状;③结核菌素实验中强度阳性;④胸片有较典型的结核影像改变;⑤抗结核治疗有效。具备以上第1项或2～5项中的3项者，可诊断为结核。淋巴和腹膜结核诊断根据淋巴结和腹膜组织活检病理报告。
1.3 临床分型及X线 肺外结核2例（28.6%），其中淋巴结核和结核性腹膜炎各1例;肺结核5例（71.4%），其中，粟粒性肺结核2例（28.6%），浸润性肺结核2例（28.6%），结核性胸膜炎1例。
1.4 实验室检查 7例合并结核感染患者有4例做了CD4 + 细胞数目检测，在32～91个/μl之间，均<100个/μl，平均（59±17）个/μl。7例患者均做了结核菌素实验，仅1例阳性。淋巴结结核和腹膜结核均行淋巴结和腹膜病理活检，发现有典型的干酪样坏死和朗罕氏细胞，诊断明确。
2 讨论
随着HIV/AIDS流行形势的日益严重，艾滋病合并结核病也日益增多。HIV是导致结核菌感染发展成为活动性结核患者最具危险性的因素。HIV和结核菌双重感染者比单纯结核感染者发生结核病的危险性显著增加 ［2］。一般认为，一个HIV阴性患者感染结核菌后，其一生中有10%的机会发生结核病，而HIV阳性者在1年中就有10%的机会发病。本资料48例艾滋病患者有7例合并结核病的发生，发病率14.6%，其中儿童发病率16.7%，成人发病率13.9%。这说明艾滋病合并结核感染的发病率是明显高于普通人群的。
HIV和结核菌双重感染是一种相互促进病变发展、恶化、甚至死亡的伴发病。在人体抗结核免疫中，细胞免疫尤其是CD4 + 淋巴细胞起主要作用。而HIV感染后进行性破坏机体内CD4 + 细胞，使其数目下降功能受损，从而导致艾滋病并结核的发病率较一般人群高。一些研究表明，艾滋病合并结核感染的主要原因是人体免疫功能缺陷，导致机体病灶内处于休眠状态的结核菌复燃或机体再次受到结核菌感染形成新病灶 ［3］ ，也可通过初感染而迅速发展为结核病 ［4］ 。而同时，结核对HIV感染也有不良影响，结核感染后肉芽中活化的巨噬细胞产生肿瘤坏死因子，可以激活并促进HIV在CD4 + 细胞内增殖，促进病情发展。本资料中，合并结核的发病率是14.6%，7例发病患者中，死亡2例，死亡率28.6%，其中儿童死亡率50.0%，成人死亡率20.0%，死亡率均相当高。其中有4例进行了CD4 + 细胞数目检测，均<100个/μl，平均（59±17）个/μl。由于CD4 + 细胞数目低，机体免疫功能低下，艾滋病容易合并结核病的发生，而感染结核的同时也促进了艾滋病的进展，从而导致死亡率很高。这些都提示，结核是HIV/AIDS最常见的并发症，而且是导致艾滋病死亡的主要原因，而CD4 + 细胞数目功能的低下可能是很重要的因素。
HIV除了使结核病发病率上升外，也使其发病形式有新的变化，如:结核菌素实验多阴性，菌痰检率低，血行播散性结核多，X线胸片不典型，肺外结核多等 ［5，6］ 。本资料中，肺外结核2例，占28.6%，其中淋巴结核和结核性脑膜炎各1例;肺内结核5例，占71.4%，其中，血行播散性肺结核2例，占肺内结核的40%，浸润性肺结核2例。7例患者的PPD实验今1例阳性。由于艾滋病患者的CD4 + 细胞数目、功能低下，免疫系统无力阻止结核菌的生长和局部播散，从而导致播散性结核和肺外结核更为常见 ［7］ 。所以，我们在临床工作中，对于长期无明显原因发热的艾滋病患者需警惕其合并结核病发生的可能性，应常规行X线、CT检查或淋巴结病理活检;同时，对于血行播散性肺结核、肺外结核以及胸部X线片不典型的结核病例，应注意其艾滋病相关流行病史，并常规查HIV抗体，以免误诊或漏诊。
HIV感染可以导致机体易感结核菌并加速结核病的进展，结核病也可促进HIV感染的发展，两者关系十分密切 ［8］ 。在我国，随着HIV/AIDS患者的快速增长，结核病的流行也日益严重，预防、控制AIDS病和结核病流行的任务迫在眉睫。作为传染病工作人员，我们应正视HIV/AIDS的流行现状，关注艾滋病/结核双重感染，提高其诊治水平，加强对两种疾病的综合治疗，以有效地遏制艾滋病和结核病的蔓延和发展。
参考文献
1 王钊，吴明江.全国结核病防治手册.北京:卫生部疾病控制司医政司，1999，129.
2 WHO global TB program.UN AIDS Preventive therapy against TB in people living with HIV.Weekly Epidemioloical Record，1999，74（46）:385-399.
3 李拯民.结核菌和HIV双重感染.结核病与肺部肿瘤，2002，2:130.
4 王雪静.HIV感染人群中结核病的预防性治疗.中国防痨杂志，2001，23:（2），133-134.
5 Mark Boyd.HIV-NAT，HIV/TB co-infection.Thailand，2000，10:05.
6 赵龙风.张缭云.结核病的现代诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社，2001，9.
7 Toossi Z，Xia L，Wu M，et al.Transcriprional activation of HIV My-cobacterium tuberculosis in human manocytes.Clin EP Munol，1999，117:322-330.
8 马钰.要重视HIV/AIDS并发的结核病.中华结核和呼吸杂志，2000，23:11，645-646.
（编辑含 秋）
作者单位:441003湖北省襄樊市传染病医院