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恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤并发症之一，尤其是肺癌占恶性胸腔积液24%～42% ［1］ 。大量恶性胸腔积液常常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，严重影响患者的生存质量，如不及时处理会危及患者生命，故有效控制胸腔积液为姑息治疗晚期恶性肿瘤的重要措施之一。2001年10月～2004年10月，我们使用顺铂联合白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液取得较好近期疗效，并与单用顺铂对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均经B超、CT、X线等影像学证实显示中～大量积液，多经病理细胞学检查确诊。治疗组32例，男20例，女12例，年龄46～76岁，鳞癌4例，腺癌25例，小细胞未分化癌3例;对照组20例，男12例，女8例，年龄43～78岁，鳞癌3例，腺癌15例，小细胞未分化癌2例;两组病例Karnofsky分值>60分 ［2］ 。
1.2 治疗方法 两组均选用常规胸穿或套管针导入胸腔引流管尽量排尽积液，治疗组顺铂（DDP）40mg+NS20ml+白细胞介素-2100万IU+NS20ml+地塞米松5mg，胸腔内注射;对照组顺铂（DDP）60mg+NS20ml+NS20ml+地塞米松5mg，胸腔内注射，给药后立即予恩丹西酮8mg静推，嘱多次变换体位，使药液与胸膜充分接触，每周1次，4次为一疗程。
2 结果
2.1 疗效评价标准 完全缓解（CR）:经1个疗程治疗后胸腔积液减少50%或消失，症状缓解维持4周以上。部分缓解（PR）:经1个疗程治疗后胸腔积液减少20%～50%，症状缓解维持4周以上。无效（NC）:未达到上述标准。
2.2 疗效 治疗组CR18例（56.25%），PR10例（31.25%），NC4例（12.50%），CR+PR28例（87.50%）;对照组CR5例（25.00%），PR6例（30.00%），NC9例（45.00%），CR+PR11例（55.00%），两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.3 生活质量 按Karnofsky体力状况评分标准，增加>10分为改善，无变化者为稳定，减少>10分为下降，治疗组改善14例（43.75%），稳定14例（43.75%），下降4例（12.50%）;对照组改善6例（30.00%），稳定6例（30.00%），下降8例（40%），两组生存质量均有改善，但治疗组评分上升数及百分比与对照组比较均明显升高（P<0.01）。
2.4 毒副作用 治疗组恶心呕吐6例，未发现肝功能、肾功能和心电图改变;对照组恶心呕吐12例，骨髓抑制1例，肾毒性1例。
3 讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的晚期并发症之一，并严重影响患者的呼吸功能，主要表现为胸痛及严重的呼吸困难且症状重，给患者带来极大痛苦，若反复多次放液，蛋白大量丢失，病情迅速恶化，全身化疗疗效差，毒副作用大;胸腔内给药是一种介入治疗，局部给药，用药数小时后其腔内浓度是血浆的400倍，同时可维持较长时间的有效浓度，以利长时间与肿瘤细胞接触抑制或杀死，且全身毒性小。
在恶性胸腔积液中，虽然也有较多淋巴细胞和NK细胞，但可能由于积液中某些抑制因子或抑制细胞的抑制作用而失去活性。白细胞介素-2可克服这种抑制作用，使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子激活的杀伤细胞增殖，并可提高其杀伤活性，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用。顺铂细胞毒性与经典的烷化剂相似，属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。顺铂可使腔内产生化学炎症，使胸膜腔粘连闭合固定，阻止胸腔积液渗出;顺铂联合白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液减少了顺铂用量，并增强了抗癌细胞作用，本文治疗组有效率达87.50%，明显高于对照组，对肿瘤细胞杀伤力增强，减少积液渗出，从而缓解呼吸困难，且用药安全，操作简单，可显著提高患者生存质量。观察还表明治疗组胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等副反应较对照组减轻。
参考文献
1 吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京:人民卫生出版社，2000，276.
2 汪楣.癌治疗结果的报告标准.中华肿瘤杂志，1982，4（2）:311.
（编辑新 竹）
作者单位:255100山东省淄博市淄川医院呼吸内科