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Bi-PAP无创鼻（面）罩呼吸机是一种无需气管插管即可进行机械通气的呼吸机 ［1］ 。我院自2002年1月～2004年6月对60例肺心病呼吸衰竭患者进行了无创机械通气，收到了良好的临床效果，可得出做好护理工作至关重要，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男38例，女22例，年龄最大70岁，最小58岁，平均64岁，诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组30例，平均年龄65岁，用传统的鼻塞法给氧，同时给予重症监护，抗感染，纠正水电解质紊乱，对症处理，监测血气分析、血氧饱和度。
1.2.2 实验组 实验组30例，平均年龄63岁。应用Bi-PAP无创鼻（面）罩呼吸机进行机械通气，其余同对照组。
1.2.3 参数调整 医生调整好呼吸机参数后，应确定呼吸机正常工作后再给患者戴面罩，患者开始使用呼吸机扣，护士在患者床旁仔细观察15min，观察呼吸机工作情况及患者生命体征。两组病例全程SaO 2 监测，在治疗前和治疗后30～60min查血气1次，以后视情况而定，以调整呼吸机参数和氧浓度 ［2］ 。
2 结果
治疗组治疗后PaO 2 明显升高，与治疗前和对照组比较均差异有显著性（P<0.05）;PaCO 2 明显降低，与治疗前和对照组比较亦均差异有显著性（P<0.05），结果见表1。
表1 两组治疗前后相关指标观察比较 （略）
3 护理体会
3.1 心理护理 向患者讲解使用呼吸机的必要性，使其配合治疗及护理，应用呼吸机后患者不能交谈，可以让患者把话写在纸上，或用简单的手势来交流，使其处于接受治疗的最佳心态。
3.2 指导患者采用正确的呼吸方法 患者初次使用呼吸机时，常不能配合呼吸机，容易把气吸到胃里，造成胃肠胀气。护士应指导患者先做缩唇呼气，随后做闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼，以做到人机配合。
3.3 保持呼吸道通畅 定期翻身拍背，以助排痰，对痰液黏稠者，嘱患者多饮水，或雾化吸入，每日用生理盐水20ml加入α-糜蛋白酶1000IU，以稀释痰液，有利于痰的咳出。对分泌物明显增多者，密切观察通气效果。
3.4 面部皮肤护理 注意观察患者面部皮肤有无压迫、破溃，及时给予皮肤护理，视患者病情选用适宜的面罩或鼻罩，随时调整头带松紧。同时观察患者有无皮下气肿。
3.5 进食护理 患者进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，如SaO 2 在95%以上，可以进食，进食后30min再应用无创呼吸机通气。
3.6 消毒 每日用75%酒精擦拭无创呼吸机表面，应定时更换通气机的过滤器，患者撤机后，管道用含有效氯的消毒液浸泡30min，使用一次性面罩，防止交叉感染。
无创通气治疗肺心病呼吸衰竭的作用主要是辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳，其优点在于能保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能，不增加新的感染;患者从生理上和心理上均容易接受;使用方法较简单，可以间断、长期和家庭使用，是安全、实用、有效的治疗呼吸衰竭的方法。
参考文献
1 段蕴铀，王洪武，李国富，等.Bi-PAP鼻罩式机械通气和气管内插管机械通气在治疗呼吸衰竭中的作用的比较.中国结核病呼吸杂志，1994，17（增刊）:67.
2 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京:人民军医出版社，2002，745-754.
（编辑毅 文）
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院