颈椎前路减压术围手术期呼吸道管理

　　【摘要】 目的  探讨颈椎前路减压术围手术期呼吸道管理。 方法  对56例颈椎前路减压术患者实行完善的术前训练准备和术后呼吸道严密观察与护理。 结果  56例患者中无一例呼吸道并发症发生。 结论  颈椎前路手术围手术期呼吸道管理对提高手术的成功率，减少手术的并发症有着重要的意义。
    
　　关键词  颈椎前路减压术 呼吸道管理 围手术期
      
　　颈椎病是骨科的一种常见病、多发病。而颈椎前路减压手术是治疗颈椎病最常用和最有效的术式之一。围手术期呼吸道管理对于保证颈椎前路手术的顺利进行有着重要意义。自1999年以来，笔者对颈椎前路手术患者进行系统的术前、术后呼吸道管理，并取得了较好的效果，无严重并发症的发生。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料
    
　　本组患者56例，男39例，女17例，年龄34～68岁，平均48.5岁。56例患者均在全麻下行颈椎前路减压、植骨融合术。

　　2 护理
    
　　2.1 术前准备 除按大手术做好常规准备外，还需做好下列准备。
   
　　2.1.1 禁忌 禁烟、酒，因吸烟和饮酒对口腔黏膜有刺激，使上呼吸道分泌物增加。应告知患者禁吸烟、饮酒且禁止其家属在室内吸烟。
   
　　2.1.2 肺活量锻炼 因颈椎前路手术需全麻，可导致功能残气量下降，肺活量降低，术后易发生呼吸道系统并发症 ［1］ 。为此，术前应检查全胸片，做呼吸功能锻炼。深呼吸可增强肺活量，改善肺功能，如吹气球等练习。
   
　　2.1.3 气管食管推移训练 向患者解释推移气管、食管训练的目的和要求，使其理解和配合。推移训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸 ［2］ 。指导患者或家属用手将气管、食管向非手术侧推移，开始用力尽量缓和，逐渐增加时间、频率和力度，尽量把气管及食管推移过中线，并尽可能避免推移过程中断。一般在刚开始时，患者会出现不适感，如局部疼痛、想呕吐甚至头晕等，遇到这种情况可休息片刻后再继续，直至患者能适应。牵拉时间每次30～40min，如此训练3～5天。对有心肺功能严重障碍及其他禁忌证患者应禁推，对于老年体弱患者要慎重。

　　2.1.4 心理护理 颈椎病患者多在症状十分严重时才入院手术，对手术期望值很高，由于颈部手术有较高的危险性，患者常因缺乏与手术相关的知识而造成恐惧、焦虑。通过向患者介绍颈部解剖知识及手术的必要性，从而稳定其情绪，使其更好地配合治疗。

　　2.2 术后呼吸道管理
   
　　2.2.1 保持呼吸道通畅 予持续低流量吸氧，鼓励患者做深呼吸运动，进行有效咳嗽、咳痰，对咳痰无力或痰液黏稠不易咳出的患者给予定时翻身拍背，必要时可行电动吸痰。并予雾化吸入，每日2次，以减轻呼吸道水肿，稀释痰液利于咳出。
   
　　2.2.2 防喉头水肿 因手术麻醉用气管插管及手术中气管、食管牵拉，易引起喉头水肿。术后床旁应备气管切开包。颈椎术后1周为水肿期，术后1～2天为水肿形成期，4～5天为水肿高峰期。患者有无声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸入、给氧，并按医嘱给予甘露醇等静脉滴注，以减轻局部水肿，并加强对患者呼吸状态的观察。当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀时，应立即通知医生进行气管切开，并按气管切开护理。
    
　　2.2.3 切口内血肿观察 该手术术后常规留置引流条，术后需严密观察切口渗血情况，若切口渗血较多时，应查看切口并询问患者呼吸情况，应注意患者的面色、血压、脉搏、呼吸情况。如切口局部隆起、张力增大，患者自诉胸闷气短、呼吸不畅或困难、血压下降、面色苍白、脉搏细数时应考虑有血肿的可能，须立即报告医生予以及时处理。
   
　　2.2.4 输液管理 严格按医嘱匀速补液，防止输液速度过快或液体总量过多，增加心脏负担及发生肺水肿等并发症。

　　3 讨论
    
　　颈椎前路手术围手术期呼吸道管理对提高手术的成功率，减少手术的并发症有着重要的意义。做好术前心理准备、术前训练与术后呼吸道管理等措施，是保证患者以最佳状态接受手术并早日康复的重要环节。
    
　　参考文献
    
　　1 刘建华，李丽，张延琴.气管推移训练对颈椎前路手术的影响.解放军护理杂志，2001，（1816）:23-24.
   
　　2 韩文军，叶文琴，朱建英.脊柱侧凸围手术期管理现状.解放军护理杂志，2003，20（5）:47-48.
   
　　（编辑夏 露）

　　作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院骨一科