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前臂肌群因外伤、骨折所致局限性血肿较为常见。病人表现外观为红、肿、局部青紫。超声表现为肌纤维肿胀，形态改变，粗细不均，中断、移位，肌纤维间少量液性暗区。但无外伤因素条件下，仅右前臂肌群出现大面积动脉渗出血极为罕见。患者表现为疼痛为主，外观前臂增粗，但无红、肿及局部青紫等颜色改变。超声见纤维束连续性正常，肌纤维束之间见带状液性暗区，肌包膜下液性暗区肌纤维被压缩、变细、光点致密、反光增强。
1 病历摘要
患者，男，25岁，因头昏、纳差、尿少3个月余入我院。查体:BP158/98mmHg，神志清，重度贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，颜面无浮肿，咽无充血，扁桃体不大。心肺腹（-），双踝部轻度凹陷性水肿。血常规:WBC3.5×10 9 /L，GRA79.1%，HB26g/L，PLT55×10 9 /L。生化:肝功正常。尿素氮44.9mmol/L，肌酐1021μmol/L，尿酸1024μmol/L。钾639mmol/L，钙1.45mmol/L，磷2.79mmol/L。尿常规:GLU（-），PRO（-），WBC（-），BLD（+++）。腹部B超:（1）双肾弥漫性损伤;（2）肝光点粗;（3）胆囊多发小息肉;（4）胰脾未见异常。心电图:（1）窦性心律;（2）左室高电压;（3）T v1v2 >T v5v6 ;（4）T波改变。胸片:心影增大。入院诊断慢性肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期，给予硝苯地平缓释片、卡托普利片、倍他乐克、力勃隆片、叶酸片、宁红欣及规律血透治疗，1次/周，血透采用桡动脉穿刺建立血管通路，在穿刺右侧桡动脉进行血透时1h后，出现右前臂肿胀。
2 讨论
正常情况下，血透不会导致前臂肌群动脉渗、出血。偶有发生沿针头外渗情况，但整个右前臂肌间隙渗出血非常罕见。究其原因，可能与多次穿刺、患者血凝机制差等因素有关。超声经仔细观察对比仍可诊断。要点是:（1）肌纤维被压缩，反光增强，光点致密，肌包膜增厚。（2）肌纤维连续性正常，均匀性好（这点与外伤、骨折或皮下积液完全不同）。（3）肌纤维间均匀条状液性暗区。（4）肌束间带状液性暗区（见图1）。发现上述情况，应及时联系临床，不可延误时机，延误数十分钟至数小时将会酿成不可逆转的医疗事故。及时处理并不复杂，局部抽取积血，加压包扎，同时静脉给予止血剂即可。
图1 左右前臂肌群对比（略）
（编辑田 雨）
作者单位:245041安徽黄山解放军第532医院