点击显示 收起
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是一种儿科常见病，本病是由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或停止而产生的胎儿和新生儿脑损伤。如不及时治疗，病情发展后，可出现频繁惊厥，以至昏迷、呼吸暂停或呼吸衰竭。我院自2000年1月对50例新生儿HIE在传统治疗基础上加用纳洛酮取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例中重度HIE均符合1996年杭州会议修订的《新生儿HIE诊断依据和临床分度》标准 ［1］，并经头颅CT扫描确认。随机分两组，治疗组30例，男18例，女12例;对照组20例，男12例，女8例。各组在出生后月龄、体重、Apgar评分、临床症状等资料比较差异均无显著性。
1.2 治疗方法 两组患儿入院后即给予同样的综合治疗，包括支持疗法、积极控制惊厥、降低颅内压以及应用脑细胞代谢激活剂及复方丹参注射液等。在此基础上，治疗组给予纳洛酮0.01mg/（kg·d），加入5%葡萄糖液30～40ml持续静滴，6～8滴/min。视病情而定用药3～5天。
1.3 疗效判定 入院5天内意识转清，呼吸平稳，肌张力恢复正常，拥抱反射、握持反射可引出，抽搐明显减轻或停止为显效;意识转清，呼吸平稳，肌张力有所改善，拥抱反射、握持反射部分引出，抽搐减轻为有效;各项指标均无明显好转（包括放弃治疗或死亡）为无效。
2 结果
治疗组用药3天后，显效19例（63.3%），有效9例（30.0%），总有效率93.3%;对照组显效7例（35.0%），有效7例（35.0%），总有效率70.0%。两组在显效率及总有效率之间的差异均有显著性，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
中重度HIE患儿，血浆和脑脊液中内源性阿片样物质（OLS）包括β—内啡肽含量显著增加，并与其病情轻重成正相关，提示这些物质参与了HIE的病理生理过程。β—内啡肽能抑制前列腺素的作用和儿茶酚胺的血管效应，抑制细胞ATP的代谢，致使细胞膜离子功能障碍及细胞膜稳定性降低，从而加重脑细胞水肿和受损。
纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，通过与脑内阿片受体结合而起作用，可解除β—内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制，使中枢呼吸衰竭得到改善，心排血量增加，全身血液循环好转，使缺氧的脑灌注压和脑血流量得以增加，从而可保证脑干等重要部位的血供，减轻脑水肿、昏迷、偏瘫、惊厥等症状;并能清除氧自由基，减轻神经细胞的损害。提高纳洛酮可逆转OLS的病理效应，阻断继发性脑损伤的发生发展，促进受损脑细胞功能的恢复，对改善临床症状、缩短病程、提高治愈率、降低致残率均有积极意义。
参考文献
1 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）:99.
（编辑建 伟）
作者单位:277514山东省滕州市第一人民医院